жет быть двоякой: удаление опухоли либо завершение хирургиче%
ского этапа биопсией. В обеих ситуациях назначают соответст%
вующие варианты лекарственного противоопухолевого лечения.
При относительно ограниченных формах лимфогранулема%
тоза, злокачественных лимфомах, а также злокачественной тимо%
ме, резектабельность которой сомнительна, лечение начинают с
полихимиотерапии. Подобная тактика способствует купированию
общих симптомов заболевания, уменьшению опухолевой массы, а
в дальнейшем сокращению объема облучения средостения и сни%
жению вероятности развития осложнений со стороны жизненно
важных органов. В случаях неполной резорбции новообразования
возможно оперативное вмешательство, удаление «остаточной опу%
холи», гистологическое исследование которой определяет даль%
нейшую тактику.
При лимфогранулематозе предпочтительно начинать с поли%
химиотерапии по схеме МОРР (винкристин, эмбихин, натулан,
преднизолон) или по схеме СОРР (винкристин, циклофосфан, на%
тулан, преднизолон). Схемы и дозы препаратов в зависимости от
эффекта можно менять (прерогатива химиотерапевта).
При злокачественных лимфомах целесообразно начинать со
схемы АСОР (адриамицин, циклофосфан, винкристин, преднизо%
лон). При отсутствии эффекта от проводимой химиотерапии пере%
ходят на схемы с включением препаратов платины, этопозида, L%
аспарагиназы.
Существует понятие «ургентная лучевая или химиотерапия».
Чаще всего к ней прибегают именно при злокачественных опухо%
лях средостения, осложненных синдромом сдавления верхней по%
лой вены. У таких больных в виде исключения допускается начать
лечение без морфологической верификации диагноза, если из%за
тяжелого состояния пациента нельзя применить инвазивные ме%
тоды диагностики. Решение о начале противоопухолевого лечения
без морфологического подтверждения диагноза может принять
только консилиум с участием хирурга, лучевого терапевта, химио%
терапевта и рентгенолога с соответствующим оформлением этого
решения в истории болезни. По мере улучшения состояния боль%
ного возобновляют попытки верификации диагноза.
ПРОГНОЗ
По материалам Н.Т. Волковой (1970), у 58 больных со злока%
чественными опухолями средостения, которым выполнены ради%
360
Избранные лекции по клинической онкологии
