8. Парастернальная медиастинотомия.
9. Торакоскопия.
10. Морфологическое исследование полученного материала.
Бронхологическое исследование
дает информацию об отноше%
нии опухоли к трахее и бронхам (сдавление, прорастание); при вы%
явленных изменениях позволяет получить материал для морфоло%
гического исследования путем прямой или браш%биопсии, а при
отсутствии визуального поражения слизистого и подслизистого
слоев трахеи и бронхов провести транстрахеобронхиальную пунк%
цию (с учетом рентгенологической картины) прилежащего опухо%
левого образования для получения материала с целью морфологи%
ческого исследования.
Эзофагоскопию
применяют при опухолях заднего средостения
для уточнения их взаимоотношения (сдавления, прорастания, ис%
ходной локализации) с пищеводом. При наличии субстрата прово%
дят биопсию.
Ангиография
способствует выявлению поражения сосудов,
степени их сдавления, прорастания, а также окончательной диф%
ференциальной диагностике между опухолью и сосудистой пато%
логией. Ангиографическая семиотика имеет важное значение для
оценки резектабельности, выбора объема операции и прогнозиро%
вания возможных технических затруднений во время операции.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
позволяет получить эхото%
мографические срезы из супрастернального доступа. Kроме под%
тверждения факта наличия опухоли УЗИ позволяет оценить ха%
рактер взаимоотношений опухоли с крупными сосудами средосте%
ния: аортой и ее ветвями, верхней полой и плечеголовной венами,
легочным стволом и легочными артериями. Удается выявить сдав%
ление, прорастание, оттеснение соответствующего сосуда, устано%
вить опухолевый конгломерат, охватывающий сосуды, детально
определить соотношение с перикардом, сердцем, легкими, груд%
ной стенкой. Удается определить не только факт врастания в ука%
занные структуры и органы, но и детально исследовать его протя%
женность и глубину.
Использование
компьютерной томографии (KТ)
в диагностике
образований средостения значительно расширило объем получае%
мой рентгенологической информации. Появление признаков ин%
фильтративного роста или слияния отдельных узлов в конгломе%
рат позволяет более определенно судить о характере опухолевого
процесса. Программа высвечивания плотностей в заданном ин%
тервале создает возможность количественно определить солидный
компонент опухоли, зоны некроза и обызвествления. Денситомет%
рическая оценка выявленных процессов позволяет практически
355
Избранные лекции по клинической онкологии
