безошибочно диагностировать липомы и кисты, поражения ви%
лочковой железы, а при контрастном внутривенном усилении во%
дорастворимыми препаратами йода — сосудистые аномалии и
аневризмы. Неоспоримо преимущество метода в оценке взаимо%
отношения опухоли с окружающими тканями, структурами и ор%
ганами (магистральными сосудами, перикардом, сердцем и легки%
ми).
Трансторакальная пункция
обладает большими диагностиче%
скими возможностями в определении злокачественности процес%
са, генез опухолей удается верифицировать до 80%. Результатив%
ность пункции, осуществляемой под контролем компьютерной
томографии, выше и дает возможность установить правильный
морфологический диагноз у 90% больных. В последние годы вели%
ко значение прицельной пункции под контролем УЗИ. Методика
позволяет получить адекватный материал для цитологического, а
порой (при солидных опухолях) и гистологического исследования.
Прескаленную биопсию
проводят при наличии пальпируемых
лимфатических узлов в области передней лестничной мышцы.
Тем самым может быть получен материал для гистологического
исследования, что позволит судить о злокачественности опухоли
средостения или установить системное заболевание (саркоидоз,
лимфогранулематоз и др.).
Биопсия лимфатического узла может быть проведена и в лю%
бой другой области (аксилярной, паховой).
Невозможность выполнения биопсии лимфатического узла и
отрицательные результаты многократных пункций являются по%
казанием к выполнению парастернальной медиастинотомии.
Парастернальная медиастинотомия
позволяет не только полу%
чить материал для гистологического исследования, но и одновре%
менно расширяет представление о распространенности процесса,
уточняет взаимоотношения новообразования с окружающими ор%
ганами и структурами. Срочное гистологическое исследование
при парастернальной медиастинотомии позволяет во время опе%
рации определить вариант лечения, поэтому ее нередко заверша%
ют лечебной торакотомией или стернотомией.
Внедрение в клиническую практику эндоскопической хирур%
гии расширило возможности диагностики в торакальной онколо%
гии. Одним из показаний к выполнению
диагностической торако)
скопии
является медиастинальная лимфоаденопатия и подозрение
на опухоль средостения с целью установления этиологии пораже%
ния путем визуальной прицельной биопсии для получения мате%
риала на гистологическое, гистоиммунохимическое исследова%
ние. Данный метод позволяет не только установить морфологиче%
356
Избранные лекции по клинической онкологии
