трахеи, пищевода, ограничение экскурсии купола диафрагмы,
смещение патологического образования при глотании, кашле,
глубоком дыхании. Для тератом характерны четкие, гладкие, в ря%
де случаев волнистые границы. Структура чаще однородна, одна%
ко нередко можно видеть обызвествления, костные включения.
При невромах обнаруживают овоидную тень с четкими контура%
ми, однородную, прилегающую к боковой поверхности позвоноч%
ника. Можно выявить узурацию близлежащего ребра и тела по%
звонка. Целомические кисты располагаются над куполом диа%
фрагмы и прилежат к сердцу, при всевозможных рентгенопроек%
циях эту визуальную тень трудно отделить от сердечной тени. При
проведении дыхательной пробы киста меняет свою форму.
Измерение плотности тканей при KТ позволяет выявлять жи%
ровые, кистозные, солидные образования, участки очагов оссифи%
кации, предположительно говорить о липомах, кистах, а наличие
всех вышеперечисленных компонентов в одном отграниченном
патологическом образовании должно насторожить на гермино%
генное происхождение опухоли.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение больных с опухолями средостения
остается одной из сложных проблем торакальной онкологии. Это
обусловлено сходством клинических и рентгенологических при%
знаков различных по гистогенезу первичных опухолей и симули%
рующих их образований грудной полости, трудностью морфоло%
гической верификации диагноза, что нередко ведет к ошибкам в
диагностике и лечебной тактике.
Только знание точного морфологического диагноза позволя%
ет определить адекватный вариант лечебной тактики. После вери%
фикации диагноза в первую очередь следует оценить резектабель%
ность опухоли. Абсолютными противопоказаниями к хирургиче%
скому лечению являются: а) выраженный синдром сдавления
верхней полой вены II%III степени (расширение вен шеи, лица,
грудной стенки, цианоз, венозное давление свыше 200 мм.вод.ст.);
б) специфический плеврит и перикардит; в) метастазы в отдален%
ных органах, исключая подмышечные лимфатические узлы; г)
рентгенологически и эндоскопически выявляемое прорастание
опухолью пищевода (необходимо оценить возможность его резек%
ции); д) рентгенологические и эндоскопические симптомы про%
растания трахеи и главных бронхов.
358
Избранные лекции по клинической онкологии
