В случае отсутствия морфологической верификации диагноза
и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению начи%
нают с хирургического этапа. Такая же тактика оправдана при зло%
качественных тимомах I%II стадии и неврогенных опухолях задне%
го средостения, имеющих четкие контуры.
Больным с целомическими кистами перикарда, липомами с ло%
кализацией в кардиодиафрагмальной зоне при наличии болей в об%
ласти сердца, выраженной дисфагии, нарушениях сердечного рит%
ма, показано хирургическое лечение. Бронхогенные и энтерогенные
кисты склонны к кровотечению и нагноению, а возможность их ма%
лигнизации диктует целесообразность хирургического лечения.
Видеоторакоскопию при лечении доброкачественных опухо%
лей и кист средостения можно считать методом выбора, так как
травматичность общепринятой торакотомии в ряде случаев значи%
тельно выше этапа собственного удаления опухоли.
При злокачественных опухолях в резектабельных стадиях,
при установленном морфологическом диагнозе, при радиочувст%
вительных формах поражения (эпителиальные и лимфоидные ти%
момы, ангиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома) предпоч%
тительно комбинированное лечение (оперативное удаление опу%
холи в комбинации с лучевой терапией). После радикального уда%
ления радиорезистентных опухолей (фибросаркома, хондросарко%
ма, карциноид, злокачественные шваномы, лейомиосаркома) по%
слеоперационное облучение не показано. Последовательнось
проведения лечебных мероприятий определяют индивидуально в
зависимости от конкретной клинической ситуации.
Под радикальной операцией при злокачественных опухолях
средостения следует подразумевать полное удаление опухоли вме%
сте с оболочками и окружающей жировой клетчаткой, часто с ре%
зекцией структур и органов, в которые она прорастает (легкие, пе%
рикард, нервы, сосуды и др.).
После паллиативной операции и пробной торакотомии сле%
дует обсудить вопрос об облучении по радикальной программе да%
же при радиорезистентных опухолях, так как это единственный
шанс помочь больным.
При исходно нерезектабельных злокачественных опухолях
средостения в зависимости от результатов облучения, проведен%
ного по радикальной программе, и гистогенеза опухоли в после%
дующем оценивают целесообразность общерезорбтивной химио%
терапии, а в ряде ситуаций — операции.
При злокачественной лимфоме с изолированным поражени%
ем средостения, установленной при срочном гистологическом ис%
следовании, даже резектабельных формах, лечебная тактика мо%
359
Избранные лекции по клинической онкологии
