Особняком среди первичных опухолей средостения стоит по%
ражение вилочковой железы — тимома. В настоящее время под
термином тимома подразумевают опухоли, развившиеся из эпите%
лия паренхимы вилочковой железы, а все их многообразие подраз%
деляют на 2 большие группы: органоспецифические, генез кото%
рых связан с их эпителиальным компонентом и органонеспеци%
фические. K последним относят лимфомы, новообразования ней%
роэндокринного генеза (карциноид), мягкотканные (фибромы,
липомы, варианты сарком), нейрогенные и герминогенные опухо%
ли, а также тератомы. В 1%ю группу включают опухоли с выражен%
ной атипией эпителиальных клеток, инвазивным ростом, расце%
ниваемые многими авторами как рак вилочковой железы. Сюда же
относят доброкачественные и злокачественные (инвазивные, ме%
тастазирующие) тимомы с минимальной атипией или без атипии
эпителиальных клеток с лимфоидным компонентом, обладающие
инвазивным ростом и метастазирующие в регионарные лимфати%
ческие узлы, легкие, реже — в печень, кости, головной мозг
(Галил%Оглы Г.Л. и др., 1980; Харченко В.П. и др., 1998; Muller%
Hermeilik H. et al., 1986; Lewis J. et a1., 1987; Wick М., Rosai J.,
1990). По степени выраженности инвазивного роста выделяют
клинические стадии распространенности процесса (Monden Y. et
al.,1984).
I стадия
— полностью инкапсулированная опухоль без инва%
зии капсулы;
II стадия
— инвазия элементов опухоли в капсулу, окружаю%
щую жировую клечатку и/или медиастинальную плевру;
III стадия
— инвазия элементов опухоли в прилежащие орга%
ны: легкое, перикард, крупные сосуды;
IV стадия
— плевральная или перикардиальная диссемина%
ция опухоли, интраторакальные органные метастазы.
Новообразования средостения могут быть классифицирова%
ны по принципу локализации. В переднем отделе средостения
наиболее часто встречаются загрудинный зоб, опухоли вилочко%
вой железы, тератомы, лимфомы, сосудистые новообразования,
кисты и дивертикулы перикарда, жировые опухоли. В задних отде%
лах — энтерогенные кисты, поражения грудного лимфатического
протока, неврогенные опухоли, в средних — бронхиальные кисты,
саркоидоз, лимфомы. Нет типичной локализации у фибром, фиб%
росарком, лейомиом. Ценность данного деления по топографиче%
скому принципу условна, так как опухоли и кисты одной и той же
морфологической структуры могут встречаться в разных отделах
средостения.
352
Избранные лекции по клинической онкологии
