деструкцию опухоли
на фоне введения препаратов фотогем и фото%
сенс. В этой клинической ситуации также оправдано лучевое лече%
ние (дистанционное и сочетанное) по радикальной программе.
Очевидно, что органосохраняющее лечение может быть рекомен%
довано к практическому применению лишь при возможности про%
ведения динамического контроля за пролеченными больными. В
случае, когда динамическое обследование больного представляет%
ся сомнительным, оправдано выполнение хирургического лече%
ния в объеме резекции и пластики пищевода.
Большинство больных местно%распространенным раком пи%
щевода (III стадия) поступают в клинику с дисфагией, потерей
массы, явлениями дегидратации и гемоконцентрации. Эта клини%
ческая симптоматика требует интенсивной коррекции белкового,
водно%солевого и кислотно%щелочного обмена, принятия неза%
медлительных мер по обеспечению адекватного питания, в первую
очередь его энтерального компонента.
На первом этапе лечения (абдоминальный этап) выполняют
гастростомию. Ее выполняют по принятой в институте методике,
включающей в себя широкую ревизию зон метастазирования ни%
же диафрагмы (лимфатические узлы паракардиальной клетчатки,
малого сальника, желудочно%поджелудочной связки, парааор%
тальных коллекторов, ворот и паренхимы печени), удаление лим%
фатических узлов и их групп с окружающей клетчаткой при подоз%
рении на их опухолевое поражение, пункцию неудалимых конгло%
мератов лимфатических узлов с последующим срочным и плано%
вым цитогистологическим исследованием материала, определе%
нием индивидуальной чувствительности опухоли к химиопрепа%
ратам, формированием стебельчатой гастростомы из передней
стенки желудка.
Наложение гастростомы позволяет в короткие сроки (с 3%4%х
суток) обеспечить адекватное энтеральное питание, нормализо%
вать основные показатели обмена веществ, приступить к проведе%
нию интенсивной предоперационной подготовки.
При значительной потере массы, снижении функциональных
резервов организма оправдано выполнение лапароскопической
гастростомии по методике МНИОИ им. П.А. Герцена.
Если позволяет общее состояние больных, следует произве%
сти операцию одномоментной резекции и пластики пищевода
изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с
антеторакальным подкожным проведением трансплантата и фор%
мированием внеполостного анастомоза на шее. При выполнении
торакального этапа тщательно ревизуют правое легкое для исклю%
чения рентгенонегативных метастазов, зоны параэзофагеальных,
342
Избранные лекции по клинической онкологии
