коллекторов, верхнего и нижнего средостения, органов брюшной
полости и забрюшинного пространства. Совершенствование ме%
тодик позволяет оценить как состояние локорегионарного лимфа%
тического аппарата и органов «мишеней» отдаленных метастазов,
так и произвести прицельную пункцию подозрительных объем%
ных образований для верификации степени распространенности
процесса. Kроме того, в ряде клинических ситуаций удается визуа%
лизировать опухоль пищевода и диагностировать степень ее рас%
пространенности как в пределах органа, так и в случаях перехода
опухолевого роста на окружающие анатомические структуры. Зна%
чительную роль в уточняющей диагностике играет эндосоногра%
фия, дающая ценную информацию о глубине опухолевой инвации
стенки пищевода, степени вовлеченности в опухолевый процесс
регионарного лимфатического аппарата.
Для уточнения распространенности процесса желательно
проведение
компьютерного томографического
исследования органов
грудной и брюшной полостей. Этот метод позволяет получить до%
полнительную информацию о локализации опухоли в пищеводе,
ее протяженности, характере роста, наличии изъязвления, глуби%
не опухолевой инвазии стенки органа, наличии перехода опухоли
на окружающие органы и анатомические структуры средостения,
наличии метастазов как в регионарных коллекторах, так и отда%
ленных.
Лапароскопия
информативна и показана при наличии призна%
ков перехода опухоли пищевода на желудок и при подозрении на
поражение лимфатических узлов ниже диафрагмы.
Заключительным этапом диагностики при решении вопроса
о распространенности рака пищевода может быть
ревизионная ла)
паротомия
с интраоперационным ультразвуковым исследованием
печени и зон регионарных лимфатических узлов ниже диафрагмы.
Интраоперационную ультразвуковую диагностику нужно исполь%
зовать и на этапе торакотомии для решения вопроса о заинтересо%
ванности в опухолевом процессе окружающих пищевод органов и
оценки резектабельности.
В предоперационном периоде при планировании объема опе%
рации обязательной является комплексная оценка функциональ%
ного состояния и резервов организма по данным функционально%
го исследования сердечно%сосудистой системы, внешнего дыха%
ния с проведением билатерального теста по Бергану.
Дифференциальный диагноз.
Рак пищевода дифференцируют с
кардиоспазмом, рубцовым сужением, язвой и язвенным эзофаги%
том, доброкачественными опухолями, варикозным расширением
вен, дивертикулами, сдавлением пищевода извне опухолями сре%
338
Избранные лекции по клинической онкологии
