Наиболее частым специфическим симптомом является
дис)
фагия
, под которой понимают чувство затруднения прохождения
пищи по пищеводу. Различают 4 степени ее выраженности: I сте%
пень — затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу
(хлеб, мясо); II степень — затруднение, возникающие при приеме
кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре); III степень —
затруднение при глотании жидкостей; IV степень — полная непро%
ходимость пищевода.
Для ранней диагностики заболевания важно иметь в виду, что
при тщательном расспросе пациентов практически у всех удается
выявить наличие в анамнезе признаков так называемой инициаль%
ной, транзиторной дисфагии, описываемой больными как эпизо%
ды ощущения продвижения пищевого комка по пищеводу, «цара%
пания», «саднения» во время и после приема грубой и агрессивной
пищи. Описанные клинические проявления удается проследить у
пациентов задолго до проявления манифестирующей клиниче%
ской симпоматики. Очевидно, что наличие этого симптома долж%
но нацеливать практических врачей на прицельное клиническое
обследование.
Следующим по частоте симптомом являются
боли
. Они могут
быть самостоятельными или связанными с приемом пищи, быть
постоянными или периодическими. Локализуются боли чаще все%
го за грудиной, в межлопаточной области или в эпигастрии. Не%
редко эти боли симулируют стенокардию, проявления остеохонд%
роза и деформирующего спондилеза, что приводит к неправиль%
ной лечебной тактике, поздней диагностике и несвоевременному
лечению рака пищевода.
У части больных раком пищевода отмечается избыточное от%
деление слюны—
гиперсаливация
. В патогенезе этого симптома вы%
деляют два существенных компонента: рефлекторный и механи%
ческий, обусловленный наличием супрастенотического расшире%
ния в пищеводе, являющегося своеобразным патологическим «де%
по» для избыточно отделяющейся слюны.
Следующая группа симптомов характеризует степень мест%
ной распространенности процесса.
Осиплость голоса
указывает на
поражение опухолью возвратного нерва, прорастание опухоли в
трахею или бронхи является причиной
кашля
, сопровождающего%
ся иногда
кровохарканьем
, повышением температуры тела. Образо%
вание пищеводно%медиастинального или пищеводно%трахеально%
го (бронхиального) свища сопровождает появление приступооб%
разного кашля при приеме пищи, приводит к развитию гнойного
медиастинита, аспирационной абсцедирующей пневмонии. Ре%
336
Избранные лекции по клинической онкологии
