мендовать два важных положения. В качестве трансплантата ис%
пользуют стебель из большой кривизны желудка, сегменты тонкой
и толстой кишки. При сомнениях в адекватном кровоснабжении
трансплантата, особенно его проксимального сегмента, совер%
шенно необходимо проводить операции по его реваскуляризации
с использованием микрососудистой техники; расположение
трансплантата в ложе удаленного пищевода чревато возобновле%
нием клиники дисфагии в случаях рецидивирования опухолевого
процесса в средостении, что наблюдают у 30%70% всех опериро%
ванных. Предпочтительнее размещать трансплантат в подкожном
тоннеле на передней грудной стенке (антестернально) либо в пе%
реднем средостении (ретростернально). С этих позиций заслужи%
вает внимания пластика пищевода целым желудком с размещени%
ем его в правой плевральной полости.
В течение последних десятилетий МНИОИ им. П.А. Герцена
является ведущим разработчиком
комбинированного метода лечения
рака пищевода. В настояшее время широко применяют комбини%
рованное лечение с пред% и послеоперационной лучевой терапией.
В качестве
предоперационной лучевой терапии
хорошо зареко%
мендовала себя схема иммунохимиолучевого лечения: иммунофан
1 г в течение первых 5 дней; 5%ФУ 750 мг в течение 5 дней; препа%
раты платины СД 90%100 мг на фоне гипергидратации одновре%
менно с подведением укрупненных фракций дистанционной лу%
чевой терапии. Облучение осуществляют по схеме динамического
фракционирования до СОД 40%45 Гр с обязательным включением
в объем облучения шейно%надключичных зон. Через 10%14 дней
после подведения указанной СОД проводится контрольное кли%
ническое обследование, включающее в себя полипозиционную
рентгенографию, эзофаго% и бронхоскопию. Оценивают состоя%
ние опухоли: изменение ее протяженности по длиннику пищево%
да, степень стенозирования просвета органа, появление или уве%
личение в размерах изъязвления и т.п. Отсутствие положительной
динамики расцениваем как признак радиорезистентности опухо%
ли, что является негативным прогностическим фактором.
При планировании
послеоперационной лучевой терапии
важно
оценить характер операции. Многолетний опыт позволяет считать
выполненные резекции паллиативными в тех случаях, когда ос%
тавлен не удалимый технически фрагмент опухоли или метастаз
либо имеются признаки опухолевого роста по краю резекции. Од%
нако помимо этих ситуаций, по совокупности прогностически не%
благоприятных факторов, к паллиативным можно отнести резек%
ции, при которых выявлены: множественные метастазы (удален%
ные) в 3 и более коллекторах или выше и ниже диафрагмы, или в
344
Избранные лекции по клинической онкологии
