достения, рубцами после перенесенного медиастинита, аномаль%
но расположенными сосудами в средостении и др. Ведущим в
дифференциальной диагностике является морфологический ме%
тод. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно
свидетельствует о наличии рака пищевода. Однако отсутствие зло%
качественных клеток в полученном материале еще не означает от%
сутствия рака. Только многократный отрицательный ответ наряду
с динамическим наблюдением может позволить отвергнуть диаг%
ноз рака.
KЛАССИФИКАЦИЯ
По клинико%морфологической классификации, принятой в
нашей стране в 1956 г., следует различать четыре стадии развития
рака пищевода.
I стадия:
четко отграниченная небольшая опухоль, прорас%
тающая только слизистый и подслизистый слои, не суживает про%
свет и мало затрудняющая прохождение пищи. Метастазы отсут%
ствуют.
II стадия:
опухоль или язва, прорастающая мышечный слой,
но не выходящая за пределы стенки пищевода, значительно нару%
шающая проходимость пищевода. Единичные метастазы в регио%
нарных лимфатических узлах.
III стадия:
опухоль или язва, занимающая больше полуокруж%
ности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастаю%
щая всю стенку пищевода и клетчатку, спаянная с соседними ор%
ганами. Проходимость пищевода нарушается значительно или
полностью. Множественные метастазы в регионарных лимфати%
ческих узлах.
IV стадия:
опухоль прорастает все слои стенки пищевода, вы%
ходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы.
Имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатиче%
ских узлов и метастазы в отдаленных органах.
Между тем в практической работе при определении распро%
страненности опухолевого процесса и его стадийности встречают%
ся большие затруднения. Для более точной оценки основных ха%
рактеристик опухолевого роста Международным противораковым
союзом была предложена классификация, характеризующая пер%
вичный опухолевый очаг, состояние регионарных лимфатических
узлов, а также наличие отдаленных метастазов по системе ТNM,
339
Избранные лекции по клинической онкологии
