пы левых желудочных лимфатических узлов являются лимфатиче%
ские узлы области развилки чревного ствола.
Необходимо отметить две особенности лимфатической сис%
темы пищевода. Первая — крупные лимфатические коллекторы
расположены продольно вдоль всего пищевода в подслизистом
слое. Вторая — нередко отводящие лимфатические сосуды, минуя
регионарные лимфатические узлы, впадают в левые желудочные
или паракардиальные лимфатические узлы, либо — непосредст%
венно в грудной лимфатический проток.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
При раке пищевода бурное гематогенное метастазирование
наблюдается редко. Для раковых опухолей пищевода характерно
лимфогенное метастазирование. На вскрытии отдаленные мета%
стазы наблюдают примерно в 52%60%. При раке пищевода мета%
стазирование идет в первую очередь в околопищеводные лимфа%
тические узлы. Можно выявить также ретроградное метастазиро%
вание в лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы: в
паракардиальные, левые желудочные лимфатические узлы, а так%
же лимфатические узлы области развилки чревного ствола и клет%
чатки забрюшинного пространства по ходу брюшного отдела аор%
ты, в отдаленные органы, прежде всего в печень. Нередко встреча%
ют также внутристеночное метастазирование, причем такие мета%
стазы бывают расположены далеко от видимого края опухоли. Это
обстоятельство заставляет некоторых хирургов независимо от
уровня опухолевого поражения удалять весь пищевод в целях аб%
ластики. Важное в практическом отношении значение имеет во%
прос регионарности лимфатических узлов для разных отделов пи%
щевода. Подробно топография регионарных для пищевода лим%
фатических узлов изложена в разделе клинической анатомии.
Для
шейного отдела
пищевода регионарными являются глубо%
кие шейные, надключичные, паратрахеальные лимфатические уз%
лы; бифуркационные и другие внутригрудные лимфатические уз%
лы, не говоря уже о поддиафрагмальных, являются отдаленными.
Для
верхнегрудного отдела
пищевода регионарными являются кро%
ме глубоких шейных и паратрахеальных еще и бифуркационные
лимфатические узлы, а более низко расположенные группы лим%
фатических узлов принято считать отдаленными. Для
среднегруд)
ного отдела
пищевода регионарными принято считать паратрахе%
альные, позвоночные, бифуркационные, трахеобронхиальные и
334
Избранные лекции по клинической онкологии
