в дозе 1г. Повторные курсы лечения можно проводить по мере на%
копления жидкости в плевральной полости. В случаях объектив%
ного эффекта целесообразно проводить полихимиотерапию или
химиолучевое лечение.
Повышение эффективности хирургического лечения связано
с разработкой методов комбинированного лечения, предусматри%
вающего сочетание радикальной операции с лучевой, лекарствен%
ной противоопухолевой или иммунотерапией.
Лучевую терапию применяют до операции, после нее или ин%
траоперационно. При предоперационном облучении опухоли и
зон регионарного метастазирования погибают наиболее чувстви%
тельные, достаточно оксигенированные опухолевые клетки, про%
исходит ограничение и уменьшение опухолевой инвазии. В пер%
вую очередь, погибают более злокачественные (анаплазирован%
ные) клетки, составляющие определенную долю гетерогенной
опухолевой популяции. Это снижает злокачественный потенциал
новообразования и способность поврежденных клеток опухоли к
имплантации, что может препятствовать развитию рецидива и ме%
тастазов после операции. Регрессия микродиссеминатов опухоли
за пределами первичного очага создает более абластичные условия
для выполнения операции. Наиболее распространенными явля%
ются методики интенсивно%концентрированного облучения (4 Гр
ежедневно, СОД 20 Гр, операция через 2%5 дней) и динамического
фракционирования дозы (4 Гр в течение 3 дней, затем по 2 Гр еже%
дневно, СОД 30 Гр, операция через 5%7 дней). Используют также
методику классического фракционирования (2 Гр ежедневно, 5
раз в нед, СОД 40 Гр, операция через 3%4 нед).
Послеоперационную лучевую терапию проводят с целью воз%
действия на опухолевые клетки и их комплексы, которые остают%
ся после операции и служат источником развития внутригрудного
рецидива и дальнейшего прогрессирования заболевания. Облуче%
ние осуществляют по методике обычного фракционирования:
СОД — 40%50 Гр, оптимальный интервал — 3%4 нед. Зона облуче%
ния включает культю бронха и средостение.
Химиотерапию в плане комбинированного лечения приме%
няют до операции, после нее или в пред% и послеоперационном
периодах. Основная цель предоперационной (неоадъювантной)
химиотерапии заключается в повреждении опухолевых клеток,
снижении степени их злокачественности, что позволяет предупре%
дить лимфо% и гематогенное метастазирование, а также рецидив
болезни. Послеоперационную (адъювантную) химиотерапию
применяют для подавления жизнедеятельности опухолевых кле%
ток и их комплексов, недостижимых для хирургического или луче%
327
Избранные лекции по клинической онкологии
