ем бронхов. Kосвенными анатомическими признаками рака явля%
ются: 1) седлообразная, уплощенная шпора бифуркации трахеи;
2) уплотнение стенок бронхов, определяемое инструментально
пальпацией; 3) деформация и деструкция гребня межсегментар%
ной и субсегментарной шпоры; 4) стертость рисунка хрящевых ко%
лец; 5) рыхлая, отечная с локальной гиперемией, легко кровоточа%
щая слизистая оболочка; 6) ограниченное расширение сосудов
петлеобразного характера. Kосвенные анатомические признаки
бывают при центральном раке с перибронхиальным ростом, при
периферическом с подрастанием к стенкам бронхов и метастазах
во внутригрудных лимфатических узлах. Kосвенные функцио%
нальные признаки рака выражаются в неподвижности одной из
половин гортани, стенок трахеи и бронхов, локальном выпячива%
нии мембранозной части крупных бронхов, ограниченной или отсут%
ствии респираторной подвижности устьев сегментарных бронхов,
отсутствии передаточной пульсации сердца и крупных бронхов.
В диагностике перспективны специальные методики: хро%
мобронхоскопия, флюоресцентная бронхоскопия с использова%
нием дериватов гематопорфирина и криптонового лазера, бронхо%
радиометрия с помощью кремниевых датчиков. Эти методики по%
зволяют выявить рентгенонегативный и самые начальные формы
центрального рака — преинвазивный (carcinoma in situ) и микро%
инвазивный.
При периферическом раке легкого и отсутствии морфологи%
ческого подтверждения другими методами применяют трансто%
ракальную пункцию опухоли под рентгенологическим или ком%
пьютерно%томографическим контролем с цитологическим ис%
следованием пунктата. Результативность метода весьма высока.
В МНИОИ им. П.А. Герцена диагноз удается подтвердить у 83% боль)
ных: при расположении опухоли в прикорневой зоне — у 62%, в сред)
ней — у 79% и плащевой — у 88% больных. При диаметре новообразова)
ния до 3 см (Т1) эффективность метода составила 70%, более 3 см (Т2)
Т3) — 85%. Цитологическое исследование пунктата позволяет опреде)
лить гистологическую структуру опухоли примерно у 65% больных, при)
чем у 40% установить степень ее дифференцировки.
Возможны ослож%
нения: пневмоторакс, гидроторакс, кровохарканье. В литературе
описаны крайне редкие осложнения — гемоторакс, воздушная эм%
болия, имплантационное метастазирование. Пневмоторакс у ряда
больных требует плевральной пункции или микрокатетеризации с
активной аспирацией воздуха в течение 1%2 сут. Метод не должен
применяться при патологической тени в единственном легком,
подозрении на эхинококковую кисту, геморрагических диатезах,
выраженной сердечно%сосудистой недостаточности, легочной ги%
пертензии.
318
Избранные лекции по клинической онкологии
