Kлиническое, стандартное рентгенологическое и бронхоло%
гическое исследования, а также трансторакальная пункция не все%
гда дают возможность морфологически верифицировать диагноз и
установить степень распространенности опухолевого процесса.
Нередко необходимо применение по показаниям специальных до%
полнительных методов диагностики.
Дополнительные методы исследования.
l. Рентгенологическое исследование:
а) рентгеноскопия — изучение функциональных симпто%
мов, подвижности тени по отношению к другим органам и
структурам;
б) суперэкспонированная рентгенография;
в) бронхография
г) ангиография (ангиопневмонография, селективная ан%
гиография бронхиальных артерий);
д) диагностический пневмоторакс;
е) исследование костей скелета (грудной стенки).
2. Радионуклидные методы
3. Хирургические методы:
а) пункция и биопсия надключичных лимфатических уз%
лов;
б) медиастиноскопия;
в) парастернальная медиастинотомия;
г) лапароскопия или диагностическая лапаротомия;
д) диагностическая торакотомия.
Развитие перечисленных методов диагностики позволило вы%
работать стройную систему мероприятий, целью которой является
установление точного диагноза. Оптимальный план лечения рака
легкого основывается на четырех основных принципах диагности%
ки: 1) установление клинико%анатомической формы заболевания с
указанием локализации первичной опухоли; 2) определение точных
границ распространения опухоли (поражение внутригрудных лим%
фатических узлов, прорастание прилежащих органов и структур,
отдаленные метастазы), т.е. стадии заболевания по системе TNM;
3) морфологическая верификация опухоли, установление ее гисто%
логической структуры и степени анаплазии (дифференцировки).
Применение всего арсенала методов дианостики у каждого
больного нецелесообразно. Необходим индивидуальный план об%
следования, который включал бы минимальное число диагности%
ческих процедур и одновременно обеспечивал бы необходимую
информацию.
314
Избранные лекции по клинической онкологии
