При плоскоклеточном раке выделяют высокодифференциро%
ванный, умеренно дифференцированный и малодифференциро%
ванный подтипы, а при железистом — высокодифференцирован%
ную аденокарциному (ацинарную, папиллярную), умеренно диф%
ференцированную аденокарциному (железисто%солидную), мало%
дифференцированную аденокарциному (солидный рак с образо%
ванием слизи) и бронхиолоальвеолярную аденокарциному.
Бронхиолоальвеолярный рак (БАР), составляющий 3,6% всех
наблюдений рака легкого, в прошлом имел много синонимов: аль%
веолярно%клеточный рак, аденоматоз легкого, бронхиолярный
рак и др. Морфологическими свойствами БАР являются: незначи%
тельная способность ракового эпителия к разрушению тканей, в
связи с чем сохраняются межальвеолярные сосуды и перегородки;
слабость межклеточных связей, способность клеток опухоли к от%
торжению в просвет альвеол и миграция с образованием новых
очагов роста (аэрогенное метастазирование). Выделяют локализо%
ванную (одноузловую и пневмониеподобную) и распространен%
ную (многоузловую, диссеминированную) формы БАР. Сущест%
венную помощь в распознавании этой формы рака оказывает
электронная микроскопия. Согласно данным МНИОИ им.
П.А. Герцена, БАР характеризуется менее злокачественным тече%
нием и более благоприятным прогнозом после хирургического ле%
чения: частота поражения внутригрудных лимфатических узлов
при Т1%2 статистически достоверно ниже (на 15%), а 5%летняя вы%
живаемость оперированных больных при I%II стадии на 24% выше,
чем при высокодифференцированной аденокарциноме.
Частота плоскоклеточного рака колеблется от 27 до 75%, же%
лезистого — от 8 до 53%, недифференцированного (мелкоклеточ%
ного, крупноклеточного) — от 2 до 40%. У мужчин преобладает
плоскоклеточный рак (до 68 %), у женщин — аденокарцинома (35%
40%), что в 4 раза чаще ,чем у мужчин. При центральном раке лег%
кого чаще встречаются плоскоклеточная и недифференцирован%
ные формы. Аденокарцинома в 4 раза чаще наблюдается при пери%
ферическом раке. Лица моложе 40 лет чаще болеют недифферен%
цированным раком, протекающим более злокачественно с плохим
прогнозом. В возрасте старше 60 лет преобладают высоко% и уме%
ренно дифференцированные формы рака легкого, клинические
проявления которого отличаются более торпидным течением.
Рак легкого метастазирует по лимфатическим путям и гемато%
генно. Лимфогенное метастазирование идет по путям лимфоотто%
ка. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще всего в печени,
головном мозге, костях и надпочечниках. Быстрое и обильное ме%
тастазирование особенно характерно для мелкоклеточного рака
легкого и малодифференцированной аденокарциномы.
304
Избранные лекции по клинической онкологии
