На время лечения при приеме
131
I больного изолируют (т.н.
«активные койки»). Изоляция прекращается, если мощность дозы
на расстоянии 1 м не будет превышать 0,3 мр/ч, что обычно проис%
ходит на 5%7%е сутки.
Лучевые реакции на прием
131
I в виде тошноты и плохого са%
мочувствия наблюдаются примерно у 15% больных.
Дистанционная мегавольтная лучевая терапия больным с от%
даленными метастазами рака щитовидной железы показана в слу%
чаях отсутствия или слабого накопления
131
I при одиночных, а
иногда и при множественных метастазах в костях, лимфатических
узлах средостения, других областях. На первом этапе за счет дис%
танционной гамма%терапии, используя обычный ритм облучения
по 2 Гр 5 раз в неделю, к опухолевому очагу подводят СОД 40%45
Гр. Облучением достигают снятие болевого синдрома, остановку
роста опухоли за счет гибели анаплазированной фракции клеток.
Если речь идет о костных метастазах, на первом этапе можно
использовать методику интенсивного концентрированного фрак%
ционирования: по 4 Гр 5 раз в неделю 5%7 сеансов либо по 6 Гр с
интервалом 48 ч 3%4 фракции, или по 8 Гр с интервалом 72 ч 2%3
фракции, либо однократно 10 Гр. Такие же методики рекоменду%
ют при метастазах, расположенных в зонах, где в мишень облуче%
ния не попадают жизненно важные органы — это в основном по%
ражение трубчатых костей. В иных условиях превышать разовую
дозу 4 Гр не стоит, особенно при облучении позвонков. При облу%
чении шейного отдела позвоночника разовая доза не должна пре%
вышать 2,5 Гр из%за низкой толерантности шейного отдела спин%
ного мозга.
По окончании дистанционного облучения или после кратко%
временного отдыха (3%4 нед в зависимости от состояния больного)
продолжают лечение радиоактивным йодом по описанной выше
методике, если метастазы сохраняют или приобретают способ%
ность к поглощению и удержанию изотопа. При отсутствии йод%
накопительной функции в метастазах дистанционное облучение
продолжают с уменьшенных полей до СОД 60%70 Гр при возмож%
ности с использованием подвижной методики облучения (на этом
этапе уместнее классическое фракционирование).
Гормонотерапия.
Известно, что заместительная гормонотера%
пия тиреоидином и трийодтиронином не приводит к полной бло%
каде ТТГ и поэтому не сопровождается истинно лечебным воздей%
ствием. Вместе с тем имеется препарат — продукт распада и синте%
за тиреоидных гормонов — дийодтирозин, применение которого
на фоне заместительной гормонотерапии обеспечивает полную
296
Избранные лекции по клинической онкологии
