вышеописанному объему вмешательства на шее при этой опера%
ции удаляют кивательную мышцу, внутреннюю яремную вену и
пересекают добавочный нерв. Показанием к операции Kрайля
при раке щитовидной железы является обширное регионарное ме%
тастазирование с прорастанием внутренней яремной вены и гру%
диноключичнососцевидной мышцы. При двустороннем регио%
нарном метастазировании возможно одномоментное оперативное
вмешательство и поэтапное отсроченное удаление клетчатки шеи
второй стороны. Нежелательным является одновременная пере%
вязка обеих внутренних яремных вен, которая может явиться при%
чиной нарушения мозгового кровообращения.
Лучевую терапию при злокачественных опухолях щитовид%
ной железы можно использовать в виде наружного облучения и ле%
чения раствором радиоактивного йода.
Kомбинированное и комплексное лечение используют пре%
имущественно при недифференцированных и неэпителиальных
злокачественных опухолях щитовидной железы. Показанием к
применению дистанционного облучения в сочетании с операцией
при дифференцированных формах опухолей этой локализации до
настоящего времени признано наличие распространенного пора%
жения с прорастанием капсулы органа и обширным регионарным
метастазированием, особенно в паратрахеальные области и средо%
стение. Используют преимущественно предоперационную луче%
вую терапию с классическим фракционированием дозы по 2 Гр 5
раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 Гр. В объем
облучения включают первичную опухоль вместе со щитовидной
железой, переднебоковые отделы шеи, медиальные 2/3 надклю%
чичных зон и область передневерхнего средостения. Показанием к
послеоперационному облучению являются сомнения в радикаль%
ности оперативного вмешательства и выявленный только при пла%
новом гистологическом исследовании недифференцированный
характер опухоли. Используют СОД до 50 Гр с возможностью под%
ведения на отдельные участки (остатки опухоли) до 70 Гр.
Химиотерапия при злокачественных опухолях щитовидной
железы имеет преимущественно вспомогательное значение. Лишь
при лимфосаркоме этого органа отмечена высокая эффективность
лекарственного лечения в сочетании с лучевым воздействием. От%
мечены лишь единичные наблюдения эффективности современ%
ных схем противоопухолевого лекарственного воздействия при
метастазах недифференцированного и медуллярного рака щито%
видной железы.
Гормонотерапия с использованием высоких доз тиреоидных
препаратов (до 1 г тиреоидина и эквивалентных доз синтетических
288
Избранные лекции по клинической онкологии
