Исследование с введением радиоактивного йода имеет значе%
ние только после тиреоидэктомии для выявления метастазов и оп%
ределением их йодконцентрирующей функции.
ЛЕЧЕНИЕ
Основным методом лечения дифференцированных форм ра%
ка щитовидной железы является хирургический. Однако вопрос
адекватного объема оперативного вмешательства вызывает много%
численные споры и дискуссии. В связи с высокой вероятностью
внутриорганной первичной множественности в щитовидной же%
лезе многими исследователями до настоящего времени операцией
выбора при раке этого органа считается тиреоидэктомия. Однако
высокие результаты 10%летней выживаемости при выполнении ор%
ганосохраняющих операций, включающих тотальное удаление
только пораженной доли щитовидной железы и перешейка по по%
воду нераспространенных высокодифференцированных опухолей
этого органа, позволяют нередко отказаться от этой, вызывающей
наибольшее число осложнений операции, особенно при одиноч%
ных очагах. Дискуссионным остается вопрос возможности выпол%
нения органосохраняющих вмешательств при множественных
опухолях щитовидной железы. При детальном анализе результа%
тов оперативных вмешательств у 341 больного с множественными
очагами в щитовидной железе нами отмечена целесообразность
сохранения непораженной части органа у большинства из них.
Это обосновано тем, что при гистологическом исследовании у 152
(44%) больных обнаружены только очаги доброкачественных опу%
холей, а у 33 (9,7%) на фоне аденоматоза отмечены явления дис%
плазии эпителия различной степени выраженности. Очаги добро%
качественного и злокачественного роста имелись у 78 (22,9%)
больных и только множественные очаги рака — у 78 (22,9%). При
этом у 54 из 78 больных с первично%множественными доброкаче%
ственными и злокачественными опухолями в щитовидной железе
был единичный очаг рака. Множественные очаги злокачественно%
го роста имелись у 102 больных (у 78 — только рак и у 24 — на фоне
аденоматоза). При этом у 61 из них (60%) опухоль поражала только
одну долю или долю и перешеек. Лишь у 41 больного отмечено зло%
качественное поражение обеих долей или тотально всего органа.
Все это указывает на то, что по распространенности злокаче%
ственной опухоли по органу показания к тиреоидэктомии имелись
лишь у 41 из 341 (12%) больных с множественными очагами в щи%
286
Избранные лекции по клинической онкологии
