Теоретические предпосылки и анализ большого фактическо%
го материала показывают явное преимущество предоперационно%
го облучения перед послеоперационным. Оно направлено на по%
давление биологической активности опухоли в целом за счет раз%
рушения в первую очередь периферических, наиболее оксигени%
рованных ее элементов, являющихся источником инфильтратив%
ного роста и наиболее активного метастазирования.
Это становится наиболее наглядным при сравнении результа%
тов комбинированного лечения с пред% и послеоперационным об%
лучением в зависимости от дифференцировки и стадийности по
критерию 5%летней выживаемости (см. табл. 16.1).
Предоперационную лучевую терапию ранее проводили с ис%
пользованием классического фракционирования до СОД 30%40
Гр. Оперативное вмешательство выполняли через 3%4 нед при
дифференцированных и через 10%12 дней при недифференциро%
ванных формах. Опыт показывает, что подобная методика не ос%
ложняет послеоперационное течение.
Сейчас предпочтение отдают нетрадиционным вариантам
фракционирования. Они более оправданы радиобиологически и
экомически. В частности, в МНИОИ им. П.А. Герцена использу%
ют схему динамического фракционирования: в первые 3 дня одно%
кратно по 4 Гр, далее 9 дней по 1 Гр 2 раза в день с интервалом 5 ч
291
Избранные лекции по клинической онкологии
Таблица 16.1
Зависимость 5=летних результатов комбинированного лечения
от стадии, степени дифференцировки опухоли и методики
лучевой терапии
Степень дифференцировки, %
Дифферен%
Умеренно
Недифферен% III стадия
цированная дифферен%
цированная суммарно
цированная
Предопераци%
96,2
84,9
29,6
83,3
онное
облучение
После%
97,4
72,4
—
62,7
операционное
облучение
Методика
лучевой
терапии
