ной опухоли и метастазов не наблюдается, поэтому для решения
вопроса о показаниях к лечению радиоактивным йодом необходи%
мо индивидуальное обследование с индикаторами активности
изотопа (0,2 ГБк).
К настоящему времени установлено, что в опухолевой ткани
131
I накапливается менее интенсивно, чем в нормальной ткани щи%
товидной железы и кругооборот его в опухолевой ткани ускорен
по сравнению с нормальной тканью. Это объясняется атипизмом
и гетерогенностью опухолевой ткани, в которой образуются либо
малые фолликулы, либо фолликулоподобные структуры. В связи с
этим при введении
131
I в организм он в первую очередь накаплива%
ется в нормальной ткани. Отмечено, что при сохранении нормаль%
ной ткани щитовидной железы (даже в виде остатков) йоднакопи%
тельную функцию метастазов можно обнаружить при диагности%
ческом исследовании с
131
I не более чем у 2% больных.
Эта закономерность определяет тактику лечения больных,
имеющих отдаленные метастазы рака щитовидной железы —
предварительное хирургическое удаление первичной опухоли с
регионарными метастазами и максимально полное удаление здо%
ровой тиреоидной ткани.
После тотальной тиреоидэктомии резко падает концентрация
гормонов щитовидной железы в крови. Это приводит к стимуля%
ции базофильных клеток передней доли гипофиза. В крови быст%
ро нарастает концентрация тиреотропного гормона, а это, в свою
очередь, повышает гормонообразовательную функцию метаста%
зов. Последнее сопровождается резким повышением их йоднако%
пительной функции. С наибольшей полнотой это наступает через
3%4 нед после операции. Введение в этот период времени радиоак%
тивного йода приводит к его избирательной концентрации в опу%
холи, т.е. в ткани метастазов.
Методика лечения радиоактивным йодом.
Через 3%4 нед после
полного удаления щитовидной железы вводят диагностическую
активность
131
I — 0,2ГБк. Этого срока достаточно для выведения
из организма тиреоидных гормонов. Заместительная гормоноте%
рапия до введения
131
I запрещена. В случае концентрации изотопа
только в остаточной тиреоидной ткани целесообразно введение 2%
3 ГБк
131
I с целью лучевой абляции остатка щитовидной железы. С
этой же целью можно использовать дистанционное облучение.
Через 4%6 нед больному повторно вводят 0,2 ГБк
131
I. Если при ска%
нировании очагов накопления изотопа в организме обнаружено
не будет, то лечение радиоактивным йодом не показано. Обнару%
294
Избранные лекции по клинической онкологии
