товидной железе. Тем более что в подавляющим числе наблюде%
ний (143 из 156 — 91,7%) были констатированы высокодифферен%
цированные формы рака: папиллярная, фолликулярная и папил%
лярно%фолликулярная.
Таким образом, можно констатировать, что современные ме%
тоды диагностики позволяют до операции выявить первичную
множественность опухолевого роста в щитовидной железе. Допол%
няя полученные данные показателями интраоперационной диаг%
ностики (срочное цитологическое и гистологическое исследова%
ния, интраоперационное ультразвуковое исследование), у боль%
шинства больных с множественными опухолями щитовидной же%
лезы возможно сохранение неизмененных отделов органа.
Показаниями к выполнению тиреоидэктомии являются:
а) наличие или высокая вероятность развития отдаленных мета%
стазов; б) подтвержденное морфологически злокачественное по%
ражение обеих долей органа; в) недифференцированный характер
опухоли. Оперативные вмешательства по поводу злокачественных
опухолей щитовидной железы необходимо выполнять по онколо%
гическим принципам. Пораженную долю целесообразно удалять
экстракапсулярно с перевязкой щитовидных артерий, выделением
возвратного нерва и околощитовидных желез. Для сохранения
функции последних перевязку нижней артерии производят у соб%
ственной капсулы щитовидной железы после сохранения питаю%
щей эти тельца сосудистой ножки. Обязательным является широ%
кий доступ, позволяющий провести тщательную ревизию щито%
видной железы и зон регионарного лимфатического оттока, вклю%
чая околотрахеальную клетчатку и область переднего средостения.
Увеличенные лимфатические узлы необходимо направить на
срочное морфологическое исследование. При обнаружении ре%
гионарных метастазов операцией выбора является фасциально%
футлярная шейная диссекция по щитовидному варианту. При
этой операции единым блоком удаляют клетчатку с лимфатиче%
скими узлами внутренней яремной цепи, бокового треугольника
шеи, включая заакцессорную область. Границами данного вмеша%
тельства служат: латерально — передний край трапециевидной
мышцы, медиально — гортань и трахея, сверху — задняя часть дву%
брюшной мышцы, снизу — ключица, сзади — лестничные мышцы
шеи. При наличии паратрахеальных метастазов удаляют и клет%
чатку этой области и области передневерхнего средостения. Уда%
ление глубоко уходящих за грудину и недостижимых из шейного
доступа метастазов возможно после Т%образной стернотомии.
Операцию Kрайля при дифференцированных опухолях щитовид%
ной железы в настоящее время применяют редко. В дополнение к
287
Избранные лекции по клинической онкологии
