жение накопления
131
I в зонах метастазов является показанием к
терапии радиоактивным йодом.
Повторное введение лечебной активности рекомендуют че%
рез 3 мес во избежание лучевого поражения почек и кроветвор%
ной системы. В этом интервале около 2 мес больные получают за%
местительную и, если показано, лечебную гормонотерапию. За%
тем прием тиреоидных гормонов отменяют. Тиреоидин выводит%
ся примерно в течение месяца, трийодтиронин — около 18 дней,
поэтому второй гормон можно отменять позднее. В противном
случае к моменту введения лечебной активности
131
I развивается
настоящая микседема. Через 3%5 нед после отмены приема ти%
реоидных гормонов больные получают повторно лечебную ак%
тивность — 2%4 ГБк
131
I.
Подобные курсы (тиреоидный голод и введение изотопа) по%
вторяют с интервалами 3 мес. Следует подчеркнуть, что методика
лечения
131
I предусматривает значительную длительность его при%
менения — в среднем в течение 2%3 лет.
Разовую дозу определяют из расчета 1%1,5 мс/кг. В среднем —
разовая активность 30%50 мс для детей и 75%100 мс для взрослых.
Терапию
131
I проводят до полного прекращения накопления ра%
дионуклида в метастазах. Суммарная активность не должна пре%
вышать у детей 37 ГБк, у взрослых — 50 ГБк. Облучение крови не
должно превышать критическую дозу — 2 Гр.
В промежутках между введениями изотопа проводят замести%
тельную гормонотерапию тиреоидными гормонами под контро%
лем уровня их, а также тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке
крови. Можно рекомендовать следующие варианты:
1) тиреоидин 0,05%0,1 — до 3 таблеток/сутки
2) L%тироксин%100 — 0,5%2 таблетки/сут
3) тиреокомб 0,5 — 3 таблетки/сутки
4) тиреотом 0,5 — 3 таблетки/сутки
5) трийодтиронин — 10%20
?
(гамм) в сутки
Хорошо комбинировать 1 и 5, тогда после отмены тиреоидина
больные еще 12 дней могут оставаться на трийодтиронине. За 3%4 не%
д до очередного введения изотопа прием гормональных препаратов
прекращается (только трийодтиронин отменяют за 18 дней). Имен%
но в эти сроки (спустя 3%4 нед «тиреоидного голода») в крови проис%
ходит максимальное повышение уровня ТТГ, что является факто%
ром, стимулирующим функциональную активность метастазов.
Kритерии для прекращения лечения: исчезновение накопле%
ния изотопа в метастазах, выявляемое сцинтиграфически; умень%
шение размеров метастатических теней, выявляемое рентгеноло%
гически. Последнее может несколько запаздывать.
295
Избранные лекции по клинической онкологии
