до СОД 30 Гр (эквивалент 36 Гр). При недифференцированных
формах в связи с плохим прогнозом большинство онкологов отка%
зались от операции. У этих больных используют лучевую терапию
по радикальной программе или химиолучевое лечение.
Послеоперационную лучевую терапию следует проводить
при III%IV стадии, если не было предоперационной, а также при
нерадикальном удалении опухоли и ее метастазов: СОД 40%45 Гр
на всю локорегионарную зону и на остаточную опухоль с умень%
шенного поля — до 60 Гр, а иногда и 70 Гр.
Для послеоперационного облучения мы рекомендуем (с уче%
том сниженной в результате операционной травмы толерантности
нормальных тканей) облучение 2 раза в день по 1 либо 1,5 Гр.
Можно использовать облучение 3 раза в день по 1 Гр с интервалом
5 ч. Помимо щажения тканей эти методики заметно сокращают
сроки пребывания больных в стационаре.
Основной принцип онкологии заключается в необходимости
одновременного облучения первичной опухоли и зон ее регионар%
ного метастазирования. Следует отметить высокую частоту пора%
жения регионарных лимфатических узлов при раке щитовидной
железы. Чаще всего поражаются глубокие яремные, пара% и пре%
трахеальные, а также лимфатические узлы передневерхнего средо%
стения.
Топография органа и зон регионарного лимфатического от%
тока предусматривает формирование фигурных полей облучения.
Чаще используют переднее фигурное поле с включением зоны пе%
редневерхнего средостения и экранированием гортани. При под%
ведении доз свыше 40%45 Гр требуется дополнительное использо%
вание одного или двух полей. Возможны варианты: сначала — пе%
реднее поле, а затем — облучение с двух боковых или заднебоко%
вых полей.
Опыт показывает, что подобная схема лечения хорошо пере%
носится. Эпидермит разной степени выраженности чаще возника%
ет при дозах 50%60 Гр. Реакции на слизистой оболочке гортани и
пищевода имеют волнообразное течение. Первая волна — на дозе
15%20 Гр, вторая — 40%45 Гр. Постлучевые реакции проходят, как
правило, без специального лечения.
Заслуживает особого внимания лечение первичного рака щи%
товидной железы в детском и юношеском возрасте. По данным
различных статистик, на его долю приходится от 3 до 20% всех
больных раком щитовидной железы. Большим опытом по раку
щитовидной железы у детей и юношей распологает МНИОИ им.
П.А. Герцена.
292
Избранные лекции по клинической онкологии
