ных лимфатических узлов, особенно в паратрахеальных зонах.
Обязательным является ультразвуковое исследование органов
брюшной полости для выявления первично%множественных опу%
холей при медуллярной форме рака щитовидной железы и отда%
ленных метастазов.
Рентгенография легких в двух проекциях должна быть произ%
ведена у всех больных с подозрением на злокачественную опухоль
щитовидной железы. Это связано с высокой вероятностью мета%
стазирования в легкие, чаще проявляющегося в виде множества
мелких очагов, которые можно пропустить при флюроорографии
и рентгеноскопии. При подозрении на метастатическое пораже%
ние лимфатических узлов средостения или загрудинном компо%
ненте первичной опухоли целесообразно выполнить томографию
средостения. Kомпьютерную томографию используют только при
невозможности уточнить другими методами связь загрудинно рас%
положенных образований с сосудами и органами средостения. По
показаниям при наличии жалоб или клинических симптомов по%
ражения проводят рентгенологическое исследование скелета. Для
метастазов рака щитовидной железы чаще характерен остеолити%
ческий характер поражения с излюбленной локализацией в позво%
ночнике, костях таза, ребрах. При распространенных опухолевых
процессах и наличии симптомов давления на трахею и пищевод
возможно рентгенологическое исследование шейных отделов этих
органов, включая томографию.
Для исключения опухолевого или травматического (после
произведенной операции) поражения возвратных нервов обяза%
тельным методом исследования является непрямая ларингоско%
пия с оценкой подвижности голосовых складок. Другие эндоско%
пические методы (фиброскопия трахеи и пищевода) используют
только при подозрении на прорастание этих органов.
Цитологическое исследование пунктатов из очагов опухоле%
вого роста является определяющим для установления правильно%
го диагноза и выбора оптимального варианта лечения. Данный ме%
тод наиболее важен для дифференциальной диагностики доброка%
чественных и злокачественных очагов в щитовидной железе. Це%
лесообразно получение материала для цитологического исследо%
вания из всех узлов в щитовидной железе, морфологическое
строение которых может повлиять на выбор метода лечения и объ%
ем операции. Этот метод позволяет достоверно дифференциро%
вать метастатическое поражение лимфатических узлов от других
первично множественных опухолей. При получении достаточного
для цитологического заключения материала у большинства боль%
ных (60%) возможно установление морфологической формы зло%
284
Избранные лекции по клинической онкологии
