качественной опухоли: папиллярный, фолликулярный, медулляр%
ный, недифференцированный рак или саркома. При этом по дан%
ным пункции метастатического узла можно определить локализа%
цию клинически не определяемой первичной опухоли.
При отсутствии морфологической верификации диагноза до
операции высокой эффективностью обладает метод срочного ци%
тологического исследования соскобов или отпечатков с удаленно%
го опухолевого узла. Он обязательно должен быть применен при
сохранении части пораженной доли органа или выявлении лим%
фатических узлов, подозрительных по метастазированию. С ана%
логичной целью можно использовать срочное гистологическое ис%
следование замороженных срезов опухоли. Однако трудность ин%
терпретации морфологических изменений при высокодифферен%
цированных опухолях и высокая частота гипер% и гиподиагности%
ческих ошибок требуют участия опытного морфолога.
Плановое гистологическое исследование всех удаленных уз%
ловых образований щитовидной железы является обязательным
условием для выявления рака этого органа. Учитывая частоту так
называемого «скрытого рака щитовидной железы», все удаленные
образования на шее также должны быть морфологически верифи%
цированы.
Из лабораторных методов, имеющих значение для диагности%
ки рака щитовидной железы, следует выделить определение уров%
ня кальцитонина у больных с подозрением на медуллярную форму
опухоли и их кровных родственников. Повышенное содержание
этого гормона является специфическим маркером для опухолей
этого вида. Его определение способствует раннему обнаружению
рецидивов заболевания. Значительное повышение уровня содер%
жания тиреоглобулина в сыворотке крови больного дифференци%
рованным раком щитовидной железы также в ряде случаев может
явиться указанием на возможный рецидив заболевания. У всех
больных, особенно оперированных на щитовидной железе, целе%
сообразно изучение уровней содержания тиреоидных (T3,T4) и
тиреотропного (ТТГ) гормонов. Это важно для своевременной
коррекции обнаруженных изменений, имеющей значение в за%
местительной гормонотерапии и профилактике рецидивов забо%
левания.
Прочие методы диагностики, включая ранее широко исполь%
зуемые методы сцинтиграфии и термографии, в настоящее время
не рекомендуют для широкого практического использования. Это
связано с отсутствием достаточной их специфичности и меньшей
разрешающей способностью по сравнению с современным ульт%
развуковым исследованием.
285
Избранные лекции по клинической онкологии
