ставлений показывает, что роль эта далеко неоднозначна. Ее опре%
деляет ряд биологических особенностей и фаз развития заболева%
ния. Это диктует необходимость рассматривать отдельно значение
лучевой терапии при лечении первичной опухоли и ее метастазов.
Первичная опухоль
Основным методом лечения первичного рака щитовидной
железы является оперативное вмешательство. Лучевая терапия
служит дополнительным (вспомогательным) методом лечения в
комбинированном плане (исключение составляют недифферен%
цированные формы рака).
Известно, что радикальное хирургическое лечение обеспечи%
вает при высокодифференцированных формах опухоли I%II ста%
дии 90%92% 5%летней выживаемости, при IIВ стадии — 60%, при
III — около 30%.
Вместе с тем на основании анализа значительного, вполне ре%
презентативного, материала известно, что на специфическое лече%
ние поступают от 4,2 до 6% больных раком щитовидной железы I
стадии и около 30% — II стадии. Основной же контингент — это
больные с опухолями III%IV стадии.
Далее, как указано выше, столь высокие отдаленные резуль%
таты хирургического лечения имеют место только при высоко%
дифференцированных формах опухоли. Последние составляют
менее половины всех раков щитовидной железы: папиллярно%
фолликулярные формы — 47%, менее дифференцированные фол%
ликулярно%солидные — 37% и недифференцированные — 16%
(две последние в сумме — 53%).
Следует также иметь в виду, что и при высокодифференциро%
ванных формах в отдельных случаях встречаются мозаичные
структуры за счет появления солидного компонента.
По мере прогрессирования опухолевого процесса нарастает
степень злокачественности — появляются и увеличиваются при%
знаки анаплазии. Опухолевый рост принимает характер инфильт%
ративного, распространяется за пределы органа, вовлекая сосед%
ние анатомические структуры (трахею, пищевод, сосудисто%нерв%
ные пучки шеи), возникают метастазы в регионарных лимфатиче%
ских узлах. При подобной биологической активности опухоли и
степени ее распространения самостоятельное хирургическое лече%
ние является неадекватным и неизменно сопровождается рециди%
вом опухоли. Следует подчеркнуть, что особая активность опухо%
ли часто наблюдается в пожилом возрасте и у лиц мужского пола.
В этой ситуации именно лучевая терапия служит тем допол%
нительным фактором, который обеспечивает снижение частоты
рецидивирования и увеличение выживаемости.
290
Избранные лекции по клинической онкологии
