мо уточнить объем проведенного вмешательства, данные гистоло%
гического исследования удаленного препарата.
Обследование пациента необходимо начинать с тщательного
осмотра шеи, при котором следует обратить внимание на наличие
деформации, особенно в области расположения органа. Важно
выявить изменения в гормональном статусе, отметив клинические
проявления гипо% или гипертиреоза. Пальпацию щитовидной же%
лезы целесообразно производить в положении стоя и лежа. В по%
ложении стоя врач, находясь за спиной больного, 2%4%мя пальца%
ми обеих рук исследует щитовидную железу, прижимая ее доли
при глотательных движениях к трахее. Пальпаторно исследуют и
зоны регионарного лимфатического оттока от щитовидной желе%
зы: вдоль сосудисто%нервных пучков шеи, боковые треугольники
шеи и околотрахеальную зону. При этом отмечают степень увели%
чения щитовидной железы и лимфатических узлов, наличие узло%
вых образований, их форму, плотность и связь с окружающими
тканями. При наличии узлов в щитовидной железе и регионарных
зонах обязательным является исследование ЛОР%органов для ис%
ключения их опухолевого поражения и установления подвижно%
сти голосовых складок.
При раке щитовидной железы несомненна целесообразность
современного исследования органов, в которых отмечается наи%
более частое развитие первично%множественных опухолей: мо%
лочных желез, матки и яичников.
Однако узлообразование в щитовидной железе может быть
обусловлено различными по морфологии процессами как неопу%
холевой (смешанные и узловые зобы, хронические тиреоидиты),
так и опухолевой природы (аденоматоз, рак, саркомы). На ранних
стадиях развития дифференциальная диагностика этих заболева%
ний без использования специальных методов исследования прак%
тически невозможна. В настоящее время основным методом диаг%
ностики, обязательным при подозрении на опухолевое поражение
щитовидной железы, является ультразвуковое исследование. Ис%
пользование современных ультразвуковых аппаратов со специаль%
ными датчиками 7,5 и 5 МГц позволяет выявлять очаги опухолево%
го роста до 0,2%0,5 см в наибольшем измерении. Это обеспечивает
возможность обнаружения дополнительных, не определяемых с
помощью других методов дооперационного исследования, узло%
вых образований у каждого второго больного, поступившего на
оперативное лечение. Чувствительность этого метода в выявлении
непальпируемых очагов опухолевого роста достигает 91%.
Немаловажное значение имеет ультразвуковой метод и для
выявления пальпаторно не определяемого поражения регионар%
283
Избранные лекции по клинической онкологии
