больные, у которых морфологически верифицированная опухоль
существовала до операции 20 и более лет. Значительно реже встре%
чаются низкодифференцированные формы, к которым относят
недифференцированный и плоскоклеточный рак. Для этих опухо%
лей характерно высокозлокачественное течение с быстрым про%
грессированием и прорастанием окружающих органов и тканей в
первые месяцы от момента обнаружения опухоли. Промежуточ%
ное положение по клиническому течению и особое место по
строению занимает медуллярный рак, происходящий из С%клеток.
Применительно к этому, относительно редко встречающемуся,
виду рака щитовидной железы в настоящее время выделяют спо%
радическую и наследственную формы. Для последней характерна
высокая частота обнаружения аналогичного медуллярного рака у
кровных родственников больного. Нельзя не отметить и высокую
вероятность развития множественных эндокринных неоплазий
при медуллярном раке. Наиболее часто отмечают сочетание этой
опухоли с феохромоцитомами надпочечников (синдром Сиппла),
гиперплазией и аденомами околощитовидных желез, множест%
венными невриномами слизистых оболочек, марфаноидным фе%
нотипом (большие губы и язык, утолщение век, снижение слезо%
отделения и пр.) и ганглионевроматозом желудочно%кишечного
тракта.
Из других злокачественных опухолей щитовидной железы в
настоящее время относительно часто встречаются злокачествен%
ные лимфомы. Другие неэпителиальные опухоли крайне редки, в
их течении не отмечено характерных особенностей, отличающих
их от аналогичных сарком других органов.
Для рака щитовидной железы характерны два пути метастази%
рования: лимфогенный и гематогенный. Основными путями лим%
фогенного метастазирования являются лимфатические узлы сле%
дующих групп: глубокие яремные, бокового треугольника шеи,
включая заакцессорную область, околотрахеальные, включая зону
передневерхнего средостения, и предгортанные. По данным онко%
логических клиник, более 40%60% больных раком щитовидной же%
лезы поступают на лечение с регионарными метастазами по ходу
сосудисто%нервного пучка шеи и/или в околотрахеальной об%
ласти. Метастатическое поражение лимфатических узлов шеи мо%
жет явиться первым клиническим симптомом данного заболева%
ния.
Излюбленными зонами гематогенного метастазирования
для рака щитовидной железы являются легкие — от 4,4 до 14%
случаев и кости — от 1 до 8% наблюдений (Пачес А.И., Пропп
Р.М., 1995). Более редко, в основном при недифферецированных
278
Избранные лекции по клинической онкологии
