нии черпало%надгортанной складки разработан способ пластики
гортани, заключающийся в оставлении свободной части надгор%
танника, сохраняющей связь с черпало%надгортанной складкой с
одной стороны и слизистой оболочкой язычной поверхности над%
гортанника, валекулами и корнем языка. При этом разворачивают
оставшуюся часть надгортанника на 90° в сторону просвета горта%
ни вниз и подшивают хрящевой линией среза к оставшейся части
щитовидного хряща. Затем, используя атравматичную иглу, про%
изводят ушивание адаптированным подслизистым узловатым
швом остаточного дефекта гортаноглотки с боков. Подъязычную
кость смещают вниз и фиксируют к мышцам, прикрепляющимся
к оставшейся части щитовидного хряща. Рану ушивают наглухо.
Опыт использования указанной модификации у больных ра%
ком надскладочного отдела гортани III стадии показал, что она
обеспечивает быструю компенсацию разделительной функции
гортани. Заживление раны, как правило, наступает первичным на%
тяжением. Деканулирован в сроки 20%25 суток 21 из 24 опериро%
ванных больных.
При распространении рака надскладочного отдела на валле%
кулы и прилежащие отделы корня языка (распространенность со%
ответствует Т4) с целью компенсации защитной функции гортани
после комбинированной горизонтальной резекции с удалением
части корня языка и гортаноглотки разработана усовершенство%
ванная методика закрытия дефекта гортаноглотки и гортани.
В отличие от аналогов при указанной операции глоточно%
гортанный дефект закрывают за счет использования задней и бо%
ковой поверхности языка и боковой стенки глотки путем наложе%
ния узловатых слизисто%подслизистых швов. Оставшийся дефект
между языком и передним отделом закрывают передними мышца%
ми шеи, отсеченными от подъязычной кости, мышцы одной сто%
роны сшивают с языком и окружающими тканями, а другой — ро%
тируют на 90° и пришивают над первым слоем мышц в поперечном
направлении, образуя жом.
Опыт применения указанного способа закрытия дефекта гор%
тани и гортаноглотки после комбинированной горизонтальной
резекции с удалением части гортаноглотки и корня языка у 30
больных показал, что он обеспечивает надежную герметичность
ушитого дефекта и способствует компенсации защитной функции
у большинства оперированных больных.
Существенно усовершенствована нами также методика вер%
тикальных резекций.
Для ликвидации одного из существенных недостатков стан%
дартной фронтолатеральной резекции — сужения просвета орга%
272
Избранные лекции по клинической онкологии
