чального объема оправдано продолжение лучевой терапии по ра%
дикальной программе. В противном случае больного направляют
на операцию, которая является вторым этапом комбинированно%
го лечения.
ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Перед началом лучевой терапии больному выполняют разме%
точный снимок с контрастной меткой в положении, при котором
предполагается проводить облучение. Метка имеет стандартную
длину и служит для определения на полученном снимке коэффи%
циента увеличения. Стандартное положение больного на спине с
приведенными руками. Плоскость горизонтальной ветви нижней
челюсти должна быть перпендикулярна плоскости стола. Затем
следует изготовление поперечного эскиза /среза/ с вынесением на
него проекции гортани (опухоли) и позвоночника.
Объем облучения определяют в соответствии с первичной ло%
кализацией опухоли и распространенностью процесса. Ввиду вы%
раженной тенденции к метастазированию рака верхнего /надскла%
дочного/ и нижнего /подскладочного/ отделов гортани всегда од%
новременно с первичным очагом облучению подвергают зоны ре%
гионарного метастазирования на шее с обеих сторон. Такова же
тактика при раке истинных голосовых складок III стадии, поэтому
нижней границей полей облучения служит ключица. Верхняя гра%
ница соответствует горизонтальной ветви нижней челюсти. Толь%
ко при надскладочной локализации опухоли верхнюю границу по%
ля поднимают на 1,5%2 см выше. Высота таких полей — 10%12 см.
При раке истинных голосовых складок I%II стадии допускается ис%
пользование полей высотой 8 см. Ширина полей, как правило, —
6 см. Чаще всего используют два боковых встречных поля под углом
90°. При больших метастатических конгломератах на шее можно ре%
комендовать поля, направленные сзади наперед под углом 110°.
При облучении по радикальной программе во второй полови%
не расщепленного курса при отсутствии регионарных метастазов
объем облучения сокращают за счет уменьшения высоты полей до
8 см, а при раке истинных голосовых складок — до 5%6 см.
Методика дробления дозы и уровень суммарных очаговых доз
(СОД) при предоперационном облучении и облучении на первом
этапе радикального курса лучевой терапии идентичны. Вместо ме%
тодики классического дробления дозы мы предлагаем фракции по
3,3 Гр (по 1,65 Гр с каждого из двух полей) 3 раза в неделю с интер%
валом 46 ч. Учитывая исходный объем опухоли, можно предполо%
жить, что имеет место неадекватность ее васкуляризации и нали%
чие достаточного количества гипоксических клеток, для повреж%
264
Избранные лекции по клинической онкологии
