вую очередь как к средству, призванному обеспечить достаточный
онкологический радикализм таких операций. Во%вторых, при ре%
зекциях гортани особое значение приобретает сохранность не
только резорбтивной, но, главное, репаративной функции окру%
жающих опухоль нормальных тканей, поскольку в зтих случаях за%
живление послеоперационной раны идет труднее в виду травмы
хрящей гортани при резекции.
ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАKТИKИ
При выборе лечебной тактики проводят тщательное обследо%
вание больных, включающее осмотр и пальпацию, непрямую ла%
рингоскопию, фиброскопию, рентгенологическое исследование
гортани и легких, морфологическое изучение материала биопсии
из опухоли либо цитологическое исследование пунктата из увели%
ченных лимфатических узлов. Оно позволяет морфологически ве%
рифицировать диагноз, определить распространенность процесса
и курабельность больного, наличие показаний или противопока%
заний к лучевому либо хирургическому лечению.
Противопоказания к операции общего характера включают
декомпенсацию основных жизненно важных органов и систем.
K нерезектабельным относят опухоли, которые прорастают
соседние органы, образуя с ними единый инфильтрат без четких
границ или неподвижный конгломерат метастатических узлов в
регионарных зонах. В ряде случаев речь может идти об условной
резектабельности, если имеются основания надеяться на умень%
шение процесса после проведения предоперационного облучения.
Противопоказания к лучевой терапии ограничены наличием
обширного опухолевого поражения с некрозом, кровотечением,
большим распространением опухоли на соседние органы, хондро%
перихондритом, выраженным стенозом.
У всех операбельных больных с резектабельными опухолевы%
ми поражениями мы считаем целесообразным начинать лечение с
лучевой терапии, если к этому нет соответствующих противопока%
заний.
У больных раком гортани I, II, а иногда и III стадий такое ле%
чение может привести к излечению и быть самостоятельным, у ос%
тальных — предоперационным этапом комбинированного лече%
ния. Лечение начинают с операции только при отсутствии морфо%
логической верификации диагноза (в этом случае на первом этапе
операции выполняют срочное гистологическое исследование) ли%
бо наличии противопоказаний к проведению лучевой терапии.
До составления общего плана лечения врач ориентируется на
общеизвестные прогностические признаки: исходную локализа%
262
Избранные лекции по клинической онкологии
