гортанника и черпалонадгортанных складок, вестибулярные
складки и гортанный желудочек, к среднему относят голосовые
складки, нижний занимает область, расположенную под истин%
ными голосовыми складками — до нижнего края перстневидного
хряща.
По характеру первых симптомов заболевания и их изменени%
ям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно
для прогнозирования опухолевой прогрессии и радиочувствитель%
ности опухоли. Если больные предъявляют жалобы на парестезии,
чувство инородного тела в горле и ощущение неудобства при гло%
тании, то следует исключить опухолевое поражение вестибуляр%
ного отдела гортани. Присоединение к этим симптомам болей при
глотании, иррадиирующих в ухо на стороне поражения, почти па%
тогномонично для опухолей этой локализации. Дальнейший их
рост приводит к появлению охриплости и поперхивания. При пе%
реходе опухоли на складочный отдел возможно затруднение дыха%
ния. В случае распада появляются гнилостный запах изо рта, кро%
вохарканье.
При жалобах пациентов на охриплость с присоединившимся
затем кашлем можно заподозрить рак складочного отдела гортани.
По мере прогрессирования процесса появляются боли и стеноз
гортани. Постепенное увеличение стеноза, т.е. ухудшение дыха%
ния, на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетель%
ствует о поражении подскладочного отдела.
Осмотр и пальпация.
Врач садится напротив сидящего больно%
го, спина которого должна быть прижата к спинке стула, а голова
вытянута вперед и чуть вверх. При осмотре изучают состояние ко%
жи, форму и контуры шеи, степень активных движений гортани,
ее конфигурацию. Сглаженность конфигурации вырезки щито%
видного хряща свидетельствует о поражении преднадгортаннико%
вого пространства. Увеличение объема гортани и ее опущение по%
зволяют заподозрить разлитой перихондрит. Ограниченная гипе%
ремия кожи, припухлость подлежащих тканей указывают на рас%
пространение опухоли за пределы гортани. Прорастание опухоли
в щитовидную железу проявляется увеличением и уплотнением
соответствующей ее доли. По мере роста опухоли кожа, покры%
вающая инфильтрат, теряет подвижность, приобретает краснова%
тый или синюшный оттенок, а затем изъязвляется.
При пальпации уточняют объем, конфигурацию, смещае%
мость гортани, состояние лимфатических узлов шеи. Симптом
«крепитации» гортани исчезает при поражении ее задних отделов
и хондроперихондрите. Одновременно следует прислушиваться к
дыханию и голосу больного, чтобы не пропустить признаки стено%
256
Избранные лекции по клинической онкологии
