мый лимфостаз. Kак правило, у большинства больных адаптаци%
онные механизмы лимфооттока включаются в работу, и первич%
ный постмастэктомический отек редуцируется. Однако у 10%12%
пациенток предшествующая лучевая, химиотерапия и ряд врож%
денных факторов препятствуют редукции отека. Именно на этом
этапе развития лимфатической недостаточности необходимо при%
нятие адекватных лечебных мер. В то же время пациентки уже че%
рез 3%4 нед оказываются под наблюдением районных онкологов,
которые по поводу отека руки назначают консервативное лечение
в виде мазей с реологическими препаратами и дренирующий мас%
саж. У единичных пациенток это приводит к успеху, у остальных
отек сохраняется, присоединяется рожистое воспаление кожи ру%
ки, в исходе которого прогрессирует дальнейший склероз лимфа%
тической сети, и далее следует развитие слоновости.
Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена и других клиник, распола%
гающих собственным опытом микрохирургической коррекции
лимфостаза, говорит о необходимости и целесообразности уже на
фазе первичного лимфатического отека верхней конечности после
неэффективной консервативной терапии в течение 3%4 нед выпол%
нять микрохирургическое лимфовенозное дренирование с лазеро%
терапией и лимфодренирующим массажем. Эта малотравматич%
ная операция по созданию гетеротопических лимфовенозных со%
устий между подкожной лимфатической системой руки и веноз%
ной системой на уровне локтевой и подмышечной ямок и ком%
плексная физиотерапия способствуют редукции отека в 80% на%
блюдений, при этом в отдаленные сроки 5 лет и более у 50% паци%
енток отсутствует рецидив отека. Однако даже наличие II%III сте%
пеней лимфоотека с переходом в состояние слоновости или фиб%
редемы не является основанием для отказа в помощи подобным
больным. В зависимости от степени выраженности и развития бо%
лезни возможны различные варианты реконструктивных опера%
ций: липофиброэктомия с лимфовенозным дренированием, пере%
садка трансплантата из большого сальника для восстановления
лимфодренажной системы и др. Таким образом, только активная
медицинская реабилитация больных раком молочной железы спо%
собствует восстановлению физического и социального статуса па%
циенток.
Заболеваемость опухолями опорно%двигательной системы
среди всех злокачественных опухолей в совокупности всех форм
не превышает 10%, однако в связи с наружной локализацией и
важной функциональной значимостью опорно%двигательной сис%
темы опухолевое поражение этих органов и их лечение часто инва%
лидизируют больных. Основной ошибкой в реабилитации подоб%
248
Избранные лекции по клинической онкологии
