тральным отрезком резецированного локтевого нерва. Фрагмент
ребра фиксирован по оси с резецированным диафизом лучевой
кости. Этот прием позволил избежать еще большего укорочения
лучевой кости. Дистальный диафиз локтевой кости соединен с лу%
чевой по типу ортопедической «вилки». Путем фиксации диафи%
за лучевой кости с заходом на 2 см за головку плечевой кости
сформирован ложный сустав. Брюшко двуглавой мышцы сшито
сухожильным швом с синтетическим протезом сухожилия, по%
следний костным швом фиксирован к диафизу лучевой кости,
тем самым воссоздавая мышечную биомеханику сгибания. Мы%
шечные волокна трансплантата использованы для сшивания про%
ксимальных отделов мышц предплечья, соответствующих зоне
инервации локтевого нерва, с зоной ложного сустава, имитируя
нормальную биомеханику резецированных мышц предплечья.
Для стабилизации конечности на период заживления установлен
аппарат внеочагового остеосинтеза. Далее проведены 5 курсов
полихимиотерапии. Параллельно с использованием аппарата ос%
теосинтеза начата разработка движений в ложном суставе и кис%
ти. Kонечность освобождена от металлоконструкции на 4 мес. по%
сле операции. В процессе реабилитации, идущем совместно с ле%
чением, достигнут объем движений сгибания%разгибания в лож%
ном суставе до 130 градусов в продольной оси. Пациентка, будучи
художником, добилась восстановления функции конечности и
приступила к работе по специальности. Kак следует из наблюде%
ния, стандартный подход к лечению опухолей опорно%двигатель%
ной системы без привлечения современных методов реконструк%
тивной хирургии обрекает больных на калечащие ампутационные
операции. С другой стороны, важен комплексный подход к лече%
нию и реабилитации. Попытка последовательного проведения
реабилитации после завершения лечения приводит к затягива%
нию времени и результативности функциональной реабилитации
конечностей.
Недопустимой ошибкой считают проведение лечения опухо%
лей опорно%двигательной системы без адекватного хирургическо%
го пластического компонента. Так, данные МНИОИ им. П.А. Гер%
цена свидетельствуют, что в период с 1992 по 1998 г. по поводу
опухолей опорно%двигательной системы было проведено лечение
98 больным, при этом основную группу больных (75%) составили
пациенты с местно%распространенными опухолями или рециди%
вами сарком, сопровождающимися выраженными трофическими
нарушениями после ранее проведенного лечения. Из них только у
5 пациентов прибегли к ампутации конечности (5,1%), остальным
удалось провести органосохранное лечение. При этом свыше 70%
250
Избранные лекции по клинической онкологии
