ных больных является завышение показаний к калечащим ампута%
ционным операциям в соответствии с требованиями онкологии
50%60%х годов, до эры комбинированного лечения опухолей. Тем
не менее, этот подход реально остался в арсенале многих онколо%
гических больниц и порождает большие проблемы с реабилитаци%
ей. Высокая технологичность современного протезирования дела%
ет протезы конечностей дорогостоящими и требует времени на их
изготовление, в то же время большинству больных в послеопера%
ционном периоде требуется проведение дополнительного химио%
лучевого лечения. Учитывая современные возможности комбини%
рованного лечения, стало возможно в целом пересмотреть направ%
ление реабилитации больных с опухолями опорно%двигательной
системы, основополагающим принципом которого является орга%
носохранный подход к лечению и реабилитации этих больных. Он
подразумевает мультидисциплинарный комплексный подход,
обеспечивающий конечный лечебный, функциональный и эсте%
тический результат. Важную роль в этом лечении и реабилитации
играет реконструктивная микрохирургия и ортопедия. Именно
эти компоненты обусловливают высокие показатели лечения, так
как радикальное трехмерное удаление опухоли с резекцией тка%
ней, сосудов, нервов, костей и т.д. решает проблему локального
излечения с одномоментным пластическим ортопедическим вос%
становлением резецированных структур и сохранением анатоми%
ческой целостности конечности и ее функции.
Пример. Больная Н., 26 лет. Диагноз: саркома мягких тканей
правого предплечья, Т2N0М0. Морфология: эмбриональная раб%
домиосаркома и нейрофибросаркома (опухоль тритона). После
обращения в онкологический диспансер по месту жительства от
предложенной ампутации конечности на уровне верхней трети
плеча отказалась и самостоятельно обратилась в МНИОИ им.
П.А. Герцена. При обращении опухоль локализовалась на задне%
боковой поверхности правого плеча в верхней трети с переходом
на капсулу локтевого сустава и головку локтевой кости. На пер%
вом этапе лечения проведена предоперационная лучевая терапия,
на втором (21 декабря 1994 г.) операция — удаление опухоли с ре%
зекцией мягких тканей заднебоковой поверхности предплечья,
капсулы локтевого сустава, локтевого нерва, проксимальной по%
ловины локтевой кости и эпиметафиза лучевой кости. Для вос%
становления конечности произведена микрохирургическая ауто%
трансплантация кожно%мышечно%костного лоскута из волокон
широчайшей мышцы спины и 8%го ребра слева. Трансплантат пе%
ресажен на предплечье, сосуды лоскута соединены с локтевыми
сосудами, двигательный нерв в составе лоскута соединен с цен%
249
Избранные лекции по клинической онкологии
