торов течения болезни, онкологи отказывают в направлении к
пластическим хирургам под предлогом сложности наблюдения за
зоной постмастэктомического рубца после реконструкции молоч%
ной железы. В качестве примера приводим собственое наблюде%
ние.
Пример. Больная Ш., 36 лет. Диагноз: рак левой молочной
железы, Т2N1М0, состояние после комплексного лечения в 1992 г.
Морфология: железистый рак молочной железы. По поводу опу%
холи молочной железы проведена лучевая терапия на подмышеч%
но%подключично%надключичные зоны и выполнена мастэктомия
по Холстеду с последующими 5 курсами адъювантной химиотера%
пии. При динамическом наблюдении в течение 3 лет данных за
прогрессирование болезни не выявлено. Несмотря на неоднократ%
ные просьбы, онколог отказывал в направлении к пластическому
хирургу, вследствие чего пациентка самостоятельно обратилась в
МНИОИ им. П.А. Герцена. При осмотре отмечается выраженный
дефицит тканей на передней грудной стенке в области мастэкто%
мии и избыточная подкожно%жировая ткань на передней брюш%
ной стенке. 16 февраля 1995 г. выполнена операция — отсроченная
микрохирургическая маммопластика путем аутотрансплантации
кожно%мышечно%жирового лоскута из тканей передней брюшной
стенки на переднюю грудную стенку. Путем моделирования тка%
ней лоскута восстановлен объем, форма и ареола молочной желе%
зы. При осмотре через 6 мес. после пластики отмечено практиче%
ски полное повторение параметров здоровой молочной железы.
Пациентка сообщила о преодолении многих болезненных ком%
плексов, нормализации сексуальной жизни.
Kак следует из примера, молодой пациентке выполнена ради%
кальная мастэктомия по Холстеду при ограниченной местной рас%
пространенности опухоли Т2, далее длительный срок после мас%
тэктомии она находилась в состоянии психо%социального коллап%
са, и только реконструктивная операция изменила ее отношение к
жизни. Другой проблемой реабилитации больных раком молоч%
ной железы является профилактика и лечение постмастэктомиче%
ского отека руки. Ошибка врачей заключается в изначально не%
правильном понимании или незнании сущности развития лимфа%
тической недостаточности верхней конечности после мастэкто%
мии. После выполнения хирургом%онкологом подмышечной,
подлопаточной и подключичной лимфаденэктомии резко изменя%
ются пути оттока лимфы из верхней конечности. Фактически
единственным сохранившимся лимфатическим коллектором яв%
ляется дельтовидно%трапециевидный. В связи этим в первые сутки
после операции возникает ранний отек конечности, так называе%
247
Избранные лекции по клинической онкологии
