ния функционально%щадящего лечения при подобной распро%
страненности процесса весьма ограничена. Чаще для адекватно%
го удаления опухоли и лимфатических узлов требуется выполне%
ние инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой тера%
пией и химиотерапией, следствием чего является выраженный
анатомо%функциональный дефект. Например, гастрэктомия,
пневмонэктомия, мастэктомия. В ряде случаев это приводит к
полной потере функции органа и сопровождается выраженной
инвалидизацией, как, например, ларингэктомия с трахеостоми%
ей, ампутация конечности, резекция пищевода с эзофаго% и гаст%
ростомой, обструктивная резекция толстой кишки с колостомой.
И, наконец, группа неблагоприятного прогноза с прогрессирова%
нием опухолевого процесса после неэффективного лечения II%
III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания. Зада%
ча лечения данных больных заключается в замедлении по воз%
можности генерализации основного заболевания путем приме%
нения лучевой и химиотерапии, а также коррекции возникших
нарушений функции органов, например, трахеостомия при сте%
нозе гортани и трахеи, гастростомия при опухолевой дисфагии и
т.д. Сюда входит и купирование хронического болевого синдро%
ма. В соответствии с групповым прогнозом
определяют цель реаби)
литации.
Восстановительная реабилитация,
преследующая полное или
частичное восстановление трудоспособности, — как правило, для
больных с благоприятным прогнозом.
Реабилитация,
поддерживающая
, связана с потерей трудоспо%
собности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к
новому психо%физическому состоянию, положению в семье и об%
ществе. Kасается группы больных при IIб%III стадии заболевания.
Паллиативная
реабилитация направлена на создание комфортных
условий существования в условиях прогрессирования и генерали%
зации злокачественной опухоли в случаях неблагоприятного про%
гноза
жизни
. Следует оговориться, что не существует четких гра%
ниц в определении целей реабилитации в каждом конкретном слу%
чае, т.к. очевидно, что особенности течения опухолевого процесса
индивидуальны. Например, прогрессирование опухоли после ра%
дикального лечения меняет цель реабилитации с восстановитель%
ной на паллиативную. А реконструктивно%пластическая операция
по восстановлению инвалидизирующего дефекта, например, лица
и верхней челюсти позволяет пациенту провести восстановитель%
ную реабилитацию вместо поддерживающей. Также это касается и
определения статуса трудоспособности. В ряде развитых стран,
например, в Германии больничные кассы и страховые общества
241
Избранные лекции по клинической онкологии
