за гортани и дисфонии. Для пальпации зон регионарного метаста%
зирования врач встает за стулом сидящего больного.
Непрямая ларингоскопия.
При этом исследовании определяют
локализацию и границы опухоли, окраску слизистой оболочки, ее
целостность, величину просвета голосовой щели, степень подвиж%
ности голосовых складок.
Фиброларингоскопия
позволяет произвести осмотр отделов гор%
тани, недоступных для зеркальной ларингоскопии: гортанных же%
лудочков, фиксированного отдела надгортанника, подскладочно%
го отдела, передней комиссуры. Фиброларингоскопия является
методом выбора при тризме. При эндоскопии можно произвести
прицельную биопсию.
Рентгенологические методы исследования.
Рентгенография в бо%
ковой проекции в дополнение к данным, полученным при ларин%
госкопии, позволяет получить сведения о преднадгортанниковом
пространстве, фиксированном отделе надгортанника, хрящевом
скелете гортани и окружающих гортань мягких тканях. Для повы%
шения информативности этого метода используют контрастиро%
вание с помощью мелкодисперсного порошка ниобия или танта%
ла. Томография позволяет уточнить распространение опухолевого
процесса в гортанные (морганиевы) желудочки и подскладочный
отдел. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
обязательно.
Ультразвуковое исследование.
Помимо пальпации в настоящее
время для исследования зон регионарного метастазирования ис%
пользуют ультразвуковую диагностику. Это позволяет выявить
увеличенные лимфатические узлы, в ряде случаев высказаться о
причинах их увеличения (гиперплазия? метастаз?) и осуществить
прицельную пункцию.
Морфологическое подтверждение диагноза.
С этой целью произ%
водят биопсию, изучают отпечатки с опухоли или пунктат увели%
ченных регионарных лимфатических узлов. Если после много%
кратных биопсий не удается получить морфологическую верифи%
кацию диагноза, то целесообразно планировать ларингофиссуру
со срочным цитологическим и гистологическим исследованием
кусочка опухоли, взятого под контролем глаза.
Международная классификация по системе TNM
(пятое издание — 1997 г.)
Правила классификации
Kлассификация относится только к раку. Должно быть гисто%
логическое подтверждение диагноза.
257
Избранные лекции по клинической онкологии
