Отдельно рассматривается клиническая ситуация, когда при
наличии у больного удалимых метастазов в регионарных лимфати%
ческих узлах имеется реальная возможность излечения лучевым
методом первичного очага. В этих случаях после подведения дозы
в 40 Гр и 10%12 дневного перерыва объем облучения сокращают.
Он включает только первичный очаг, к которому подводят СОД до
70 Гр. При полной резорбции первичной опухоли больного подвер%
гают оперативному вмешательству на лимфатических путях шеи.
У больных с нерезектабельным распространенным процес%
сом к лучевой терапии прибегают как к паллиативному пособию.
В таких случаях целесообразно использовать методику суперфрак%
ционирования по 1,2 Гр 2 раза в день с интервалом в 5 ч до СОД 40%
50 Гр. В сложных ситуациях (при присоединении инфекции, угро%
зе распада) показано облучение через решетчатые диафрагмы.
ХИРУРГИЧЕСKИЙ ЭТАП KОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
Функционально%сохранные операции при раке гортани I и II
стадий хорошо изучены и широко внедрены в практику. Поэтому
основное внимание мы уделяем особенностям этого вида опера%
ций при раке гортани III стадии. При планировании функцио%
нально%щадящих операций на втором этапе комбинированного
лечения при распространенном раке гортани III стадии объем
оперативного вмешательства определяется оценкой локализации
и границ опухолевого поражения до лучевой терапии.
Для определения границ опухолевого поражения используют
комплекс современных диагностических средств: непрямую ларин%
госкопию, фиброларингоскопию, рентгенологическое исследова%
ние гортани (боковую рентгенографию, томографию, рентгеногра%
фию с контрастированием), непрямую микроларингоскопию.
Окончательная оценка границ распространения опухоли осу%
ществляется интраоперационно: 1) осмотр гортани под операци%
онным микроскопом (увеличение в 4,5 и 13,5 раз); 2) окрашивание
опухоли и окружающей слизистой оболочки 2%%ным раствором
толуидинового синего; 3) срочное гистологическое исследование
тканей, граничащих с удаленным блоком.
При прямой микроларингоскопии удается получить допол%
нительную информацию, свидетельствующую, по нашим данным,
о большем распространении опухолевого поражения, чем это
представлялось при обычном осмотре у 46% обследованных боль%
ных. Существенным дополнением, позволяющим оценить грани%
цы опухоли, наметить линии операционных разрезов в ходе опера%
ции, служит окрашивание слизистой оболочки гортани и опухоли
2%%ным раствором толуидинового синего.
267
Избранные лекции по клинической онкологии
