При горизонтальной резекции в дополнение к стандартному
объему удаляют часть среднего и нижнего отделов гортани, вале%
кулы, черпало% и глоточно%надгортанные складки, медиальную
стенку грушевидного синуса, черпаловидный хрящ; при верти%
кальной — фрагменты перстневидного хряща, первых полуколец
трахеи, один черпаловидный хрящ. При любом варианте горизон%
тальной и субтотальной резекции обязательно удаляют клетчатку
преднадгортанникового пространства.
Противопоказанием для выполнения фронтолатеральной ре%
зекции является распространение опухоли за среднюю линию до
задней трети гортани (поражение второго черпаловидного хряща и
значительное распространение на подскладочный отдел).
При двустороннем поражении, захватывающем три отдела
гортани, но не распространяющемся на свободный отдел надгор%
танника, черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи
планируется субтотальная резекция с реконструкцией. Противо%
показанием к субтотальной резекции гортани является поражение
заднего отдела: области черпаловидных хрящей, черпалонадгор%
танных складок, задних отделов вестибулярных складок, непод%
вижности одной из половин органа, распространение в подскла%
дочный отдел.
Наш опыт показывает, что экономные операции на гортани
можно сочетать с футлярно%фасциальным иссечением лимфати%
ческих узлов и клетчатки шеи или операцией Kрайля. Осуществ%
ление экономных операций не препятствует иссечению лимфати%
ческих узлов и клетчатки шеи, выполняемому одномоментно или
в различные сроки после операции на первичном очаге, а опера%
ция на лимфатических путях шеи не влияет негативно на конеч%
ный функциональный эффект.
Вопрос о показаниях к резекции гортани после предопераци%
онной лучевой терапии наиболее остро стоит при поражении вес%
тибулярного отдела.
Проведенное нами сравнительное изучение частоты после%
операционных осложнений, заживления раны и частоты возник%
новения хондроперихондритов в группах больных, оперирован%
ных после предоперационного облучения и без такового показа%
ло, что по изученным критериям статистически значимых разли%
чий между группами не было. Опыт использования различных ти%
пов резекции после подведения поглощенной очаговой дозы,
эквивалентной 40 Гр, показал возможность выполнения верти%
кальных и горизонтальных резекций с глухим закрытием дефекта
гортани и гортаноглотки без серьезных послеоперационных
осложнений.
269
Избранные лекции по клинической онкологии
