дения которых целесообразно увеличение дозы за фракцию. Такая
методика позволяет за 10 лечебных сеансов в течение 22 дней под%
вести к опухоли дозу 33 Гр, что эквивалентно 40 Гр при классиче%
ском фракционировании дозы. Наши исследования по изучению
степени лучевого патоморфоза и индекса повреждения опухоли
показали, что степень лучевого повреждения опухоли при такой
методике фракционирования не уступает, а даже имеет тенденцию
к возрастанию по сравнению с этими показателями при классиче%
ском облучении в изоэквивалентных дозах. В то же время такое ле%
чение хорошо переносится больными и может проводиться амбу%
латорно. Длительность предоперационного облучения сокращает%
ся с 26%28 дней до 22, а число лечебных сеансов — с 20 до 10, что
способствует увеличению пропускной способности установок для
дистанционного облучения.
В случае продолжения лучевой терапии по радикальной про%
грамме на втором этапе подводят к опухоли еще 30 Гр. Таким об%
разом, СОД за курс составляет в среднем 70 Гр (от 66 Гр при I%II
стадии до 70%75 Гр при III стадии). Исходя из такого высокого
уровня СОД, мы рекомендуем на втором этапе расщепленного
курса во избежание повреждения хрящей гортани и развития пе%
рихондрита использовать классическое фракционирование (по 2
Гр 5 раз в неделю) как более щадящее, чем среднее фракциониро%
вание. При этом принимается во внимание, что остаток опухоли
невелик, кровоснабжение его, по%видимому, адекватное, гипок%
сических клеток достаточно мало, поэтому может быть снижена
доза за фракцию.
Помимо лучевой терапии, проводимой в обычных условиях, в
воздухе, в МНИОИ им. П.А. Герцена разработан метод лучевой те%
рапии в условиях гипербарической оксигенации (ГБО). При
предоперационном облучении больных раком гортани этот метод
обнаружил значительные преимущества по сравнению с облуче%
нием в воздухе. Эти преимущества выражаются в расширении те%
рапевтического интервала, т.е. различий в степени лучевого по%
вреждения опухоли и нормальных тканей за счет двух факторов:
усиления лучевого повреждения опухоли и уменьшения негатив%
ного влияния ионизирующего излучения на организм в целом и на
нормальные ткани, включенные в объем облучения. При исполь%
зовании аналогичной методики дробления дозы (по 3,3 Гр 3 раза в
неделю) и аналогичного уровня СОД (33 Гр) в условиях ГБО у
54±8,4% больных выявляется IV степень лучевого патоморфоза, у
26±7,4% — III степень. Только у 20 + 6,7% пациентов лучевое по%
вреждение опухоли соответствует I%II степени. После подведения
33 Гр в воздухе эти показатели составляют соответственно
265
Избранные лекции по клинической онкологии
