26,6±6,60; 16±5,6% и 58±7,5%. Наряду с этим при облучении в ус%
ловиях ГБО заметно снижается частота и тяжесть лучевых эпите%
лиитов.
Отдаленные результаты заметно улучшаются: 5 лет без при%
знаков возобновления заболевания при III стадии наблюдаются
80+2,0% больных после комбинированного лечения с предопера%
ционным облучением в условиях ГБО и 50±12,9% — в воздухе.
На основании полученных данных мы сочли возможным при
предоперационном облучении в условиях ГБO снизить СОД до
23,1 Гр (7 сеансов по 3,3 Гр), что эквивалентно 30 Гр при класси%
ческом фракционировании, в тех случаях, когда в соответствии с
распространенностью процесса и его локализацией безусловно
изначально планируется комбинированное лечение с выполнени%
ем функционально%щадящих операций. При отсутствии местных
лучевых реакций операцию выполняют через 7 дней после завер%
шения облучения. Морфологическое изучение лучевого повреж%
дения опухоли показало, что степень патоморфоза у этих больных
вдвое превышает достигаемую после подведения 33 Гр в воздухе
(III%IV степень у 69,2% против 34,2%). Более 2 лет без признаков
возобновления заболевания наблюдаются 85,7±4% больных после
подведения предоперационно 33 Гр в условиях ГБО, 82,1±7,3% —
после подведения 23,1 Гр в условиях ГБО и 65,9±7,4% — после
подведения 33 Гр в воздухе. Сокращение предоперационной дозы
облучения при сохранении достаточного повреждения опухоли,
как показали наши наблюдения, обеспечивает благоприятные ус%
ловия для заживления послеоперационной раны. Это обстоя%
тельство имеет существенное значение, так как при распростра%
ненном раке гортани в процессе органосохраняющей операции
необходимо значительное удаление поврежденных структур орга%
на с последующей их внутриорганной реконструкцией, перемеще%
нием ее элементов, использованием смежных отделов и т.д.
Подобные наблюдения послужили основанием не только для
более широкого применения резекции после облучения в услови%
ях ГБО, но и для расширения показаний к самостоятельной луче%
вой терапии у больных при III стадии процесса. При облучении в
условиях ГБО по радикальной программе мы не отступаем от об%
щепринятого плана: на первом этапе подводим за 10 сеансов 33 Гр,
после 10%дневного перерыва оцениваем эффект и в случае успеха
продолжаем лечение. Вторую часть расщепленного курса прово%
дим в воздухе по классической методике СОД, в среднем состав%
ляющих 70 Гр. В связи с уменьшением опухоли и улучшением ее
кровоснабжения надобность в радиосенсибилизаторе гипоксиче%
ских клеток ГБО на этом этапе отпадает.
266
Избранные лекции по клинической онкологии
