Определенные варианты локализации и распространения
опухолевого поражения при III стадии потребовали разработки
усовершенствованных типов экономных операций, сочетающих
радикализм и элементы реконструкции, обеспечивающие полно%
ценную реабилитацию. Особенностью этих операций является
удаление больших фрагментов гортани и решение сложных вопро%
сов пластического восстановления удаленных структур органа для
полноценной компенсации его функции.
В МНИОИ им.П.А.Герцена при выполнении после предопе%
рационной лучевой терапии оперативного вмешательства в плане
комбинированного лечения разработаны новые варианты органо%
сохраняющих операций при раке гортани III стадии. Один из
них — резекция гортани с эндопротезированием. Новизна ее за%
ключается в следующем: в просвет гортани помещается протез,
стенки которого пропитаны антисептиками широкого действия и
регенератором. Протез остается в гортани только на время форми%
рования просвета органа, после чего протез извлекают. Показани%
ями к такой операции являются: а) односторонний рак складочно%
надскладочного отдела надгортанника; б) одностороннее пораже%
ние трех отделов гортани с инфильтрацией подскладочного отде%
ла, требующее резекции перстневидного хряща или первых двух
колец трахеи; в) поражение складочно%подскладочного отдела
гортани с переходом опухолевой инфильтрации через переднюю
комиссуру на противоположную сторону (более чем на 1/3). При
указанных локализациях и распространенности опухоли требуется
удаление больших фрагментов хрящевого скелета, в связи с чем
при традиционной оперативной методике особенно часто возни%
кают рубцовые стенозы, вследствие которых оперированная гор%
тань оказывается функционально непригодной.
Для местного воздействия на микрофлору и профилактики
послеоперационных стенозов после резекции гортани по поводу
рака III стадии рекомендуют применение эндопротеза с использо%
ванием полимерного элемента (разработанного во ВНИИИМТ).
Протез состоит из биосовместимых полимеров на основе поливи%
нилпирролидона и акрилатов, пропитанных антисептиком (диок%
сидин) и регенератором (оротовая кислота), и представляет собой
трубку диаметром 8, 10, 12, 14 мм, длиной 5%8 см, толщиной 0,2 см,
в центральной его части расположена манжета, обеспечивающая
фиксацию.
Стерильный эндопротез хранится в тройном полиэтиленовом
пакете, вскрываемом непосредственно перед употреблением. По%
сле выполнения резекции гортани в пределах здоровых тканей у
больных раком гортани III стадии края оставшейся слизистой обо%
270
Избранные лекции по клинической онкологии
