При определении показаний к функционально%щадящей
операции, выполняемой на втором этапе комбинированного ле%
чения, исходят из оценки: 1) локализации, 2) распространения
поражения, 3) подвижности в черпалоперстневидном сочлене%
нии, 4) формы роста опухоли, 5) ее гистологической структуры,
6) состояния регионарных лимфатических узлов, 7) состояния
тканей гортани и шеи (степень выраженности постлучевых ре%
активных изменений слизистой оболочки гортани, хрящевого
скелета, мягких тканей шеи и кожи), 8) общего состояния боль%
ного и его функциональных резервов с учетом возраста, наличия
сопутствующих заболеваний сердечно%сосудистой и других сис%
тем.
Функционально%щадящие операции показаны при высоко%
дифференцированных формах рака гортани (плоскоклеточном
ороговевающем или с наклонностью к ороговеванию), которые
наблюдаются у подавляющего большинства больных. Экономные
операции не оправданы по онкологическим соображениям у боль%
ных с особо злокачественными опухолями гортани, такими, как
недифференцированный рак и меланома, так как в этих случаях
высок риск диссеминации.
Выполнение горизонтальной и субтотальной резекций горта%
ни сопровождается значительными нарушениями защитной
функции. В связи с этим у лиц преклонного возраста (старше 70
лет) при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (ишеми%
ческая болезнь, хронический бронхит, пневмосклероз и эмфизема
легких) операция связана с высоким риском развития осложне%
ний, в первую очередь аспирационной пневмонии, которая неред%
ко приводит к летальному исходу. У этой группы больных показа%
на ларингэктомия, которая за счет разобщения трахеи и пищева%
рительной трубки создает благоприятные условия для дренирова%
ния трахеобронхиального дерева и вполне удовлетворительно пе%
реносится даже ослабленными больными.
Выбор типа резекции после предоперационной лучевой тера%
пии определяется прежде всего локализацией и распространенно%
стью опухоли.
При поражениях, соответствующих T1%2, планируются ти%
пичные варианты резекций (хордэктомия, боковая, переднебоко%
вая или горизонтальная).
При раке гортани III стадии функционально%щадящие опера%
ции по объему удаляемых тканей существенно отличаются от по%
добных вмешательств при ранних стадиях. В этих случаях на пер%
вый план выступают атипичные, комбинированные и расширен%
ные варианты вертикальной и горизонтальной резекции.
268
Избранные лекции по клинической онкологии
