лочки следует подшивать к наружной надхрящнице и передним
мышцам, прикрывая ими края резецированного щитовидного
хряща. Затем в просвет гортани вводят эндопротез, который фик%
сируют за манжетку двумя лигатурами. Лигатуры прошивают че%
рез всю толщу мягких тканей и завязывают с помощью валиков на
коже. Верхний край протеза устанавливают на уровне нижней тре%
ти черпаловидных хрящей, а нижний — на уровне первого%второ%
го полукольца трахеи. Диаметр протеза подбирают в соответствии
с величиной просвета гортани. Просвет органа над протезом фор%
мируют путем послойного сшивания передних мышц шеи. После
этого рану ушивают наглухо.
Оптимальным сроком удаления эндопротеза следует считать
30%35 дней после операции. Удаление эндопротеза в ранние сроки
не позволяет достичь цели и чревато опасностью возникновения
стеноза гортани, при его удалении в более поздние сроки возмож%
но развитие воспалительного процесса. Важно отметить, что эндо%
протезирование не лимитирует объема операции.
Послеоперационный период с эндопротезированием обычно
протекает благоприятно, лишь у 10% больных наблюдается повы%
шение температуры до 38°, которая нормализуется после удаления
эндопротеза. Заживление первичным натяжением отмечают у
96,1% больных. Эндопротез извлекают в амбулаторных условиях
под местной анестезией при непрямой ларингоскопии специаль%
ным гортанным зажимом через 3%4 нед после формирования руб%
цового канала гортани.
В наших наблюдениях деканулировано 92,6% оперированных
больных. Сравнительное изучение длительности лечения 2 групп
больных раком гортани III стадии (1%й — резекции гортани с эндо%
протезированием — 51 больной и 2%й контрольной, при которой
фронтолатеральнуюрезекцию выполняли по традиционной методи%
ке с оформлением ларингостомы — 57 больных) показало, что все
этапы лечения в случаях операций с эндопротезированием заверша%
ют в среднем за 20,2 дня против 66 дней при традиционных резекци%
ях. Таким образом, койко%день сокращается втрое, а экономический
эффект при лечении 1 больного представляется значительным.
Еще ряд методик разработан в МНИОИ им. П.А.Герцена в
плане совершенствования экономных операций при поражении
надскладочного отдела. В частности, предложен способ хирурги%
ческого восстановления защитной функции гортани. Он реализу%
ется путем выкраивания слизисто%мышечного лоскута в задней
трети языка и формирования из него дубликатуры.
При локализации опухоли в среднем и нижнем отделах фик%
сированного отдела надгортанника или одностороннем пораже%
271
Избранные лекции по клинической онкологии
