на — нами при локализации опухоли в складочно%подскладочном
отделе предложен нижний вариант резекции.
В отличие от общепринятой методики фронтолатеральной
резекции, при которой щитовидный хрящ pacceкают в сагитталь%
ном направлении сверху вниз, мы предлагаем рассекать этот хрящ
поперечно на границе между нижней и средней третью, затем уда%
лять нижний фрагмент этого хряща вместе с опухолью, сохраняя
его верхние отделы и двугранный угол, накладывать анастомоз ме%
жду нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстне%
видного хряща. Методика наложения анастомоза в горизонталь%
ной плоскости исключает сужение просвета органа в переднезад%
нем направлении. Этот вариант резекции применен у 30 больных,
28 из них деканулировано в сроки от 10 дней до 1 мес.
При одностороннем поражении, соответствующем Т3, с пе%
реходом опухоли на один из черпаловидных хрящей с целью ком%
пенсации разделительной функции и дыхания предложен способ
расширенной фронтолатеральной резекции с включением в блок
удаляемых тканей черпаловидного хряща. Образовавшийся де%
фект задней и задне%боковой стенки гортани частично замещают
перемещением слизисто%хрящевого лоскута на ножке, взятого из
черпаловидной области непораженной стороны. Мобилизован%
ный скелет гортани прошивают через пластину щитовидного хря%
ща на стороне поражения, подтягивают кверху и косо фиксируют
к подъязычной кости на противоположной стороне от дефекта.
Выполнение функционально%щадящих операций при раке
гортани III%IV стадии, проводимых после предоперационной лу%
чевой терапии, должно отличаться бережным отношением к ос%
тавляемым тканям гортани, щадящим рассечением щитовидного
и других хрящей гортани, стремлением к минимальному попереч%
ному рассечению передних мышц шеи с целью сохранения в них
кровообращения, сшиванию тканей без натяжения. Это достига%
ется при фронтальной, горизонтальной и субтотальной резекциях
путем использования вертикального разреза кожи. При расши%
ренной горизонтальной резекции с удалением подъязычной кости
и резекцией гортаноглотки и корня языка лучший доступ обеспе%
чивает Т%образный разрез.
Методика послеоперационного ведения больных после резек%
ций гортани по разработанным нами модификациям, выполнен%
ных после предоперационной лучевой терапии, не отличается су%
щественными особенностями от подробно изложенных в публика%
циях, посвященных резекциям гортани после лучевой терапии.
В последние годы в МНИОИ им. П.А. Герцена проведено
комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией
230 больным раком гортани III%IV стадии. Распространенность
273
Избранные лекции по клинической онкологии
