цию, pacпространенность процесса, степень дифференцировки
опухолевых клеток, форму роста, общее состояние пациента и со%
стояние окружающих опухоль тканей, характер и осложнения
предшествующего лечения, если оно проводилось. Однако важное
значение при раке гортани имеет индивидуальная чувствитель%
ность опухоли к воздействию ионизирующего излучения у каждо%
го конкретного больного. Ее можно предвидеть до начала лечения
лишь приблизительно, оценив в совокупности все перечисленные
выше прогностические показатели, но окончательно судить об эф%
фективности лучевой терапии можно только после подведения
определенного уровня доз. За такой уровень приняты 40 Гр, доза,
достаточная для решения задач, стоящих перед предоперацион%
ным облучением.
K моменту подведения этой дозы все изменения, которые
обеспечивает лучевая терапия, уже произошли в опухоли, однако
ни макроскопически, ни при морфологическом исследовании на
световом уровне они могут еще не проявиться. Поэтому необходи%
мо определенное время для реализации эффекта подведенной до%
зы. При комбинированном лечении интервал между подведением
дозы 40 Гр и операцией не должен превышать 2,5%3 нед. Это объ%
ясняется следующими обстоятельствами. Kак показали фунда%
ментальные морфологические исследования, оставшиеся после
облучения в этой дозе жизнеспособными опухолевые клетки на%
чинают через 3%4 нед репопулировать. Рождается новая генерация
опухолевых клеток, не испытавшая на себе действие ионизирую%
щего излучения и поэтому биологически активная. Можно пред%
положить, что эта популяция и более радиорезистентная, так как
источником ее послужили клетки, не утратившие способность к
размножению после подведения дозы 40 Гр. Поэтому оперировать
на 4%5%й неделе нецелесообразно, так как сводятся на нет все дос%
тижения предоперационного облучения.
Исходя из этих соображений на реализацию эффекта лучевой
терапии после подведения дозы 40 Гр следует отводить не более 10
дней. K этому времени стихает лучевая реакция и становится воз%
можным объективно оценить ответ опухоли на лучевое воздейст%
вие. Больному повторяют тот же комплекс обследования, как и пе%
ред началом лечения, включая биопсию из остаточной опухоли,
если таковая имеется. Необходимость в биопсии при наличии ос%
таточной опухоли объясняется тем, что макроскопически трудно с
достоверностью судить о субстрате этой остаточной опухоли. Она
может быть представлена полностью сохранившейся (I%II степень)
или почти полностью разрушенной (III%IV степень лучевого пато%
морфоза). При резорбции опухоли более чем на 50% от первона%
263
Избранные лекции по клинической онкологии
