рушений функционального состояния у больных раком щитовид%
ной железы обычно не отмечается. Даже при распространенных
процессах у больных обычно находят тиреотоксический зоб. Од%
нако в последние годы отмечена возможность развития рака и на
фоне тиреотоксического зоба.
Таким образом, наиболее частым симптомом развития опухо%
ли щитовидной железы является наличие узла в этом органе и свя%
занных с ним неприятных ощущений.
В дальнейшем при прогрессировании злокачественного рос%
та и выходе опухоли за капсулу органа появляются поздние сим%
птомы, характерные для этого заболевания. Прорастание возврат%
ного нерва приводит к нарушению подвижности голосовых скла%
док, проявляющемуся охриплостью. При прорастании или выра%
женном сдавлении трахеи возможно появление затруднения дыха%
ния, особенно при физической нагрузке. Связь опухоли с пищево%
дом может вести к различной степени дисфагии.
При атипичном течении рака щитовидной железы, встречаю%
щемся у достаточно большого числа больных (до 20%), первые
симптомы этого заболевания могут быть связаны с появлением
метастазов. При этом первичная опухоль в железе может не опре%
деляться рутинными методами исследования, так как часто быва%
ет менее 1 см в диаметре. Поэтому данная форма течения процес%
са получила название «скрытый рак щитовидной железы». При
лимфогенном метастазировании в этом случае основным симпто%
мом будет наличие увеличенных лимфатических узлов на шее.
Данные узлы редко беспокоят больного и зачастую не вызывают
тревогу у врача, так как растут очень медленно и могут существо%
вать много лет.
«Скрытый рак щитовидной железы» может проявляться и от%
даленным метастазированием. При этом значительное поражение
легких редко вызывает видимые нарушения в самочувствии боль%
ных и является неожиданной находкой при рентгенологическом
исследовании этого органа. Kостные метастазы также вначале не
вызывают жалоб у больных. Лишь появление патологических пе%
реломов может явиться начальным симптомом, указывающим на
наличие злокачественной опухоли.
Kлинические методы диагностики имеют важное значение в
выявлении узловых образований на шее: в области щитовидной
железы и регионарных зонах. Правильно собранный анамнез дол%
жен быть направлен на установление порядка и сроков появления
узловых образований, связь их с симптомами гипер% и гипотирео%
за, скорость прогрессирования, методы и результаты проводимого
ранее лечения. Если больной был ранее оперирован, то необходи%
282
Избранные лекции по клинической онкологии
