Под нашим наблюдением был 171 больной в возрасте до 20
лет. 126 из них поступили на лечение без отдаленных метастазов.
46 больным была выполнена только операция, а 80 — проведено
комбинированное лечение (лучевая терапия + операция — 54,
операция + лучевая терапия — 26). Сравнительный анализ групп
по частоте рецидивирования, последующего появления регионар%
ных метастазов и выживаемости не выявил достоверных различий.
Следует подчеркнуть, что у детей и юношей имеют место, как пра%
вило, дифференцированные формы рака щитовидной железы.
Исходя из сказанного, при резектабельных опухолях у детей мож%
но ограничиться хирургическим лечением.
При лечении отдаленных метастазов рака щитовидной желе%
зы лучевая терапия по существу является единственным и высо%
коэффективным методом.
По данным отечественных и зарубежных статистик около 1/4
всех больных раком щитовидной железы имеют отдаленные мета%
стазы.
С 1961 по 1981 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена находились под
наблюдением 984 больных раком щитовидной железы, из них у
236 (23,9%) были выявлены отдаленные метастазы: 15,9% — в лег%
ких, 5,7% — костях, 2,3% — в легких и костях. Метастазы в других
органах (печени, почках и др.) крайне редки.
Для лечения больных с отдаленными метастазами применяют
радиоактивный йод
131
I и дистанционную лучевую терапию.
Известно, что одной из составных частей гормонов щитовид%
ной железы является йод. Значительная часть злокачественных
опухолей щитовидной железы и их метастазы (дифференцирован%
ные опухоли) сохраняют способность к гормонообразованию и
йоднакопительную функцию. Лечение основано на избиратель%
ной концентрации и способности удерживать
131
I опухолевой тка%
нью щитовидной железы и ее метастазов. Опыт показывает, что
наибольшая йоднакопительная активность принадлежит диффе%
ренцированным формам рака щитовидной железы—фолликуляр%
но%папиллярным. По мере утраты дифференцировки клетками
опухоли падает и ее йоднакопительная функция, вплоть до полной
потери при анапластических раках. Поэтому при опухолях, поте%
рявших фолликулярную структуру (плоскоклеточный рак, недиф%
ференцированный медуллярный рак, а также неэпителиальные
опухоли), лечение радиоактивным йодом лишено смысла. Наобо%
рот, лечение радиоактивным йодом отдаленных метастазов диф%
ференцированного рака обеспечивает высокую эффективность
его результатов. Однако полного параллелизма между гистологи%
ческой структурой и функциональными особенностями первич%
293
Избранные лекции по клинической онкологии
